Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Komponenten / Erkrankungen Seite 58
Tabelle 2: Praxisreorganisation /Entscheidungsunterstützung
Komponente Beschreibung
Diabetes-Sprechstunde Für die Diabetikersprechstunde wird ein halber Tag im Praxisablauf für die
Betreuung von 6 bis 10 Patienten reserviert. Jeder Patient erhält eine
systematische Evaluation (Anamnese, körperliche Untersuchung,
Medikamentenanamnese und ggf. Korrektur), Unterstützung des
Selbstmanagements durch Krankheitskoordinator (Diabetesschwester), ein
ärztliches Gespräch zur Besprechung von Therapieplan und
Untersuchungsergebnissen sowie eine Gruppensitzung mit anderen
Diabetikern, in der definierte Themen und von der Gruppe vorgeschlagene
Probleme diskutiert werden können. Vorbereitung des Praxisteams auf die
Entscheidungsunterstützung
durch Experten
Ambulante
Diabeteskranken-
Schwester
(Krankheitskoordinator)
Sprechstunde ist essentiell!
Ein Team bestehend aus einem Diabetologen und einer Krankenschwester
mit Zusatzausbildung besucht die Praxen nach einem vereinbarten Zeitplan
in regelmäßigen Abständen und nimmt mit dem Hausarzt zusammen die
Sprechstunde wahr. Das Team kann ggf. auch von einer Hausarztpraxis
angefordert werden. Für jeden Patienten sind ca. 30 bis 40 Minuten
Sprechzeit vorgesehen.
Unterstützt das ambulante Diabetes Team und die Hausärzte in der
Patientenschulung, Schulung und Nachkontrolle von Selbstmanagement-
Techniken und organisatorischen Fragen.
[Quelle: eigene Darstellung in Anlehnung an McCulloch et al., 1998]
Evidenzbasierte Leitlinien (Tabelle 3) sind eine Voraussetzung für die Umsetzung
einer evidenzbasierten Therapie. Es besteht jedoch Evidenz dafür, dass die alleinige
Dissemination von Leitlinien z.B. in gedruckter Form nicht ausreicht, um eine Änderung
im Therapie- und Verschreibungsverhalten von Ärzten bzw. im Selbstmanagementverhalten
von Patienten auszulösen [Cabana et al., 1999; Klazinga et al., 1994].
Das Diabetes Roadmap Programm setzt daher sechs unterschiedliche Implementierungsstrategien
ein (Tabelle 4).
Tabelle 3: Evidenzbasierte Leitlinien im Diabetes Roadmap Programm
Leitlinie Beschreibung
Retinopathiescreening Jährliche Spiegelung des Augenhintergrundes vom Zeitpunkt der
Diagnosestellung an (Typ 2 Diabetiker), bzw. 5 Jahre nach
Diagnosestellung (Typ 1 Diabetiker)
Fußinspektion Jährliche Inspektion der Füße ab Diagnosestellung (Typ 2) bzw. ab 5
Jahre nach Diagnosestellung (Typ 1). Schulung von Patienten mit
erhöhtem Risiko für die Entwicklung eines Ulcus.
Mikroalbuminuriescreening Jährliches Screening aller Diabetiker (12 bis 70 Jahre), die nicht bereits
einen ACE-Hemmer erhalten
Aufklärung der Patienten über kardiologische Risikofaktoren und deren
Verringerung, über HbA1c-Messung und Raucherprävention.
Blutzuckermanagement Die Leitlinie spezifiziert die Therapie (Sport, diätetische Therapie, orale
Antidiabetika, Insulin) und enthält zusätszlich ausführliches Material zur
Unterstüzung des Selbstmanagements wie z.B. Patientenarbeitsblätter.
[Quelle: McCulloch et al., 1998]
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