Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Erinnerungssysteme Seite 122
Dass Ärzte vorhandene evidenzbasierte Leitlinien nicht anwenden, kann u.a. an folgenden
Punkten liegen [Harris et al, 1990; Jaques et al, 1991; Tunis et al., 1994]:
• Leitlinien sind den Ärzten nicht bekannt ,
• Leitlinien sind den Ärzten zwar bekannt, werden aber von ihnen nicht angewendet.
Ursache kann sein:
• Dass Leitlinien von Ärzten als nicht bedeutend empfunden werden oder
• Dass Leitlinien von Ärzten nicht akzeptiert werden.
Hier setzt eine wesentliche Funktion von Remindern für den Arzt an. Durch die Verwendung
von Erinnerungssystemen im Disease Management soll der Arzt Feedback
bezüglich seiner therapeutischen Vorgehensweise und seiner „Erfolgsquote“ bei der
Umsetzung der Leitlinien erhalten. Damit können Arzt – Reminder im Disease Management
dazu beitragen, dass evidenzbasierte Leitlinien den Ärzten stärker bewußt
werden, deren Einsatz für eine qualitätsgesicherte Versorgung im verstärkten Maße
gefördert werden und eine verbesserte Leitlinienumsetzung in der Behandlung chronisch
Kranker in der Praxis unterstützt wird [Tierney et al., 1986; Chambers et al.,
1989; Weingarten et al., 1994; Lobach et al., 1994; Lobach, 1996; Legorreta et al.,
1997]. Reminder können Ärzten eine Rückmeldung zu den von ihnen durchgeführten
bzw. veranlassten Fremduntersuchungen geben. Der Arzt kann daran erinnert werden,
entsprechend der Leitlinien vorgesehene Untersuchungen durchzuführen und
zu dokumentieren [Nilasena et al., 1995]. Er kann sofort informiert werden, wenn bestimmte
Untersuchungen nicht erfolgten. Des weiteren können Reminder den Arzt
über spezifische medizinische Werte eines Patienten informieren und ihn erinnern,
dass sie oberhalb des erwünschten Zielwertes liegen (z.B. der Blutdruck oder der
Cholesterinwert). Es können ihm dann Empfehlungen zu weitergehenden Interventionen
gegeben werden, beispielsweise eine erneute Kontrolluntersuchung beim
nächsten Patientenbesuch durchzuführen [Barnett et al., 1983; Gorman et al., 2000].
Über den Einsatz von Remindern kann der Arzt durch gezielte und zeitnahe Informationen
in seiner Therapie unterstützt werden. So können u. a. akute Notfallsituationen
bei chronischen Erkrankungen, wie z.B. akute Hypo- bzw. Hyperglykämien bei Diabetikern,
verringert und sonst notwendige Krankenhauseinweisungen reduziert werden
[Gorman et al., 2000; Shah et al., 1998].