Disease Management in Deutschland
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<strong>Disease</strong> <strong>Management</strong> <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong> – Diabetes Mellitus Seite 273<br />
• Neuropathisches Ödem:<br />
Saluretika<br />
• Sudomotorische Dysfunktion (diabetische Anhidrose, gustatorisches Schwitzen):<br />
Fetthaltige Externa, Fußpflege<br />
Vermeidung starker Hitzeexposition<br />
Prophylaxe bei identifizierter Ursache des Schwitzens (Nahrungsbestandteile), Antichol<strong>in</strong>ergika,<br />
Clonid<strong>in</strong> (niedrige Dosis)<br />
Endokr<strong>in</strong>es System<br />
• Neuroendokr<strong>in</strong>e Dysfunktion:<br />
Häufige Blutzuckerkontrollen und ärztliche Kontrollen, Vermeidung von symptomatischen und asymptomatischen<br />
(oftmals nächtlichen) Hypoglykämien<br />
Therapie mit kurz wirksamen Normal<strong>in</strong>sul<strong>in</strong>en oder Insul<strong>in</strong>analoga<br />
[Quelle: Haslbeck, 1993; Haslbeck et al., 1999]<br />
Je nach Ausprägungsart der diabetischen Neuropathie können unterschiedliche<br />
Komponenten des <strong>Disease</strong> <strong>Management</strong> e<strong>in</strong>gesetzt werden (Tabelle 30).<br />
Tabelle 30: Komponenten des <strong>Disease</strong> <strong>Management</strong>s<br />
Komponente Beispiel<br />
Ev. Therapie und<br />
Ev. Leitl<strong>in</strong>ien<br />
Die evidenzbasierte Therapie sollte für Arzt und Patient <strong>in</strong> eigenen Leitl<strong>in</strong>ien<br />
an Hand von Algorithmen dargestellt werden. Für den Patienten<br />
sollten Ursachen, Therapieziele und Interventionsmöglichkeiten e<strong>in</strong>fach<br />
und verständlich beschrieben werden [Friedman et al., 1998].<br />
Informationssysteme Dazu gehören u.a. spezifische Broschüren, Onl<strong>in</strong>e- Systeme, für Ärzte<br />
und Laien aufbereitete Studienergebnisse. Da die Neuropathie <strong>in</strong> der<br />
kl<strong>in</strong>ischen Praxis oft vernachlässigt wird, ist hier durch die Informationssysteme<br />
e<strong>in</strong> Defizit aufzuholen<br />
Krankheitskoord<strong>in</strong>ator Die Aufgaben des Krankheitskoord<strong>in</strong>ators kann je nach Ausprägung<br />
durch e<strong>in</strong> Call-Center oder e<strong>in</strong>e speziell weitergebildete Krankenschwester<br />
/ Pfleger wahrgenommen werden. Dazu gehören beispielsweise telefonische<br />
Beratung und Betreuung, die Schulung im Fußpflegeverhalten,<br />
<strong>in</strong> der Selbstkatheterisierung u.a.<br />
[Quelle: Eigene Darstellung]<br />
(4) Diabetisches Fußsyndrom<br />
Zur Ermittlung des diabetischen Fußes s<strong>in</strong>d e<strong>in</strong>e Reihe gezielter Fragen und e<strong>in</strong>e<br />
sorgfältige Inspektion und Palpation sehr erfolgreich <strong>in</strong> der Identifizierung dieser diabetischen<br />
Komplikation. Dabei ist vor allem die Differenzierung zwischen e<strong>in</strong>er neuropathischen<br />
und/ oder angiopathischen Pathogenese für die weitere Therapie von<br />
großer Bedeutung.<br />
Erschwerend für die Therapie ist e<strong>in</strong>e Infektion oder e<strong>in</strong> möglicher Charcot- Fuß im<br />
Rahmen von diabetischen Osteopathien.
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