Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Erinnerungssysteme Seite 127
Khoury et al.,
2001
Litzelman et
al., 1993
Lobach,
1996
Lobach et al.,
1994
Mayer et al.,
2000
McBride et
al., 1998
Arztreminder zur Untersuchung und Einstellung von LDL
Cholosteinwerten bei Patienten einer HMO mit koronarer Herzkrankheit.
Verwendet wurden EDV-generierte standardisierte Informationsblätter für
den Arzt zu jedem Patienten mit Informationen zu bisherigen LDL
Messungen und Erinnerung an ausstehende Messungen.
Vergleich von EDV-generierten Routine-Reminder für Ärzte zur
Durchführung von Krebsvorsorgeuntersuchungen, die eine Rückantwort
vom Arzt verlangten in der Art, dass auf dem Reminderzettel angekreuzt
werden musste: Test durchgeführt /Test heute angeordnet /Test kann für
Patienten nicht verwendet werden /Patient verweigerte /Durchführung
beim nächsten Besuch.
E-mail Reminder für Ärzte zur Einhaltung von Leitlinien in der
Diabetesbehandlung: Ärzte an einer Klinik behandelten Patienten mit
Unterstützung eines computerassistierten Management- Protokolls
(CAMP; siehe auch Lobach et al., 1994) und elektronischen
Patientenakten. Zweimal pro Woche erhielten sie via E-mail einen
computergenerierten Bericht über ihre Einhaltung der auf den Leitlinien
basierenden Behandlungsempfehlungen.
Einsatz eines computer-gestützten Management Protokolls (CAMP) für
Ärzte zur Behandlung von Diabetespatienten in einer Klinik
(Patientendaten wurden in der Klinik alle elektronisch erfasst). Das
CAMP basiert auf Standards der American Diabetes Association.
Untersucht wurde die Einhaltung der Standards in der
Diabetesversorgung durch Ärzte, die über CAMP daran erinnert wurden
im Vergleich zu Ärzten ohne Reminder.
Patientenreminderbriefe zur Verbesserung der Teilnahme an jährlicher
Vorsorge – Mammographie in der Brustkrebsvorsorge bei Frauen im Alter
von 50-74 Jahren in den USA
Literatur- Review über 74 randomisierte Studien zum Einsatz des
Telefons als Reminder bzw. Informationssystem. Untersucht wurden
unterschiedliche Telefoneinsatzmöglichkeiten (reaktiver Einsatz, z.B.
Hotlines oder proaktiver Einsatz, d.h. der Patient wurde angerufen) bzgl.
i) Förderung von Verhaltensänderungen, ii) Verbesserung der Effektivität
von Gesundheitsleistungen und iii) der Erweiterung und Verbesserung
der Reichweite angebotener Gesundheitsleistungen. Das Telefon wurde
für alle Bereiche der Gesundheitsversorgung verwendet (chronische
Erkrankungen, Sucht, Präventionsmaßnahmen, Krebsvorsorge usw.).
Zahl der Patienten, bei denen bisher nicht systematisch die LDL
Werte dokumentiert wurden, reduzierte sich in einem Jahr von 30 %
auf 18%.
Zahl der Patienten, die ihren LDL Zielwert erreichten stieg von 10 %
auf 27%.
Compliance bezüglich der Einhaltung von Leitlinienempfehlungen
wurde bei Ärzten, die einen Reminder erhielten, der eine Rückantwort
vom Arzt verlangte, um 21 % verbessert im Vergleich zu den Ärzten,
die den Reminder erhielten ohne eine Rückantwort geben zu müssen.
Ärzte, die über E-mail eine Erinnerung bzw. eine Zusammenfassung
ihrer bisherigen Befolgung von Leitlinienstandards in ihrer Therapie
erhielten zeigten eine signifikante Verbesserung in der Einhaltung von
Leitlininen im Vergleich zu Ärzten, die keinen E-Mail Reminder
erhielten.
Reminder über das computer-gestützte Management- Protokoll für
Ärzte bewirkten eine signifikante Verbesserung in der Einhaltung von
Standards und Leitlinie durch im Vergleich zu den Ärzten ohne
Reminderunterstützung.
68% mehr Frauen, die Reminderbriefe erhielten, erschienen im
folgenden Jahr zur erneuten Mammographieuntersuchung wieder.
Ein proaktiver Telefoneinsatz zur Beratung und Erinnerung zeigte
bessere Erfolge, gewünschte Zielgruppen und Verhaltensänderungen
zu erreichen als ein reaktiver Einsatz, bei denen der Patient selbst
aktiv das Angebot z.B. einer Hotline bzw. Helpline annehmen muss.
Bessere Erfolge konnten erzielt werden, wenn der Telefoneinsatz mit
anderen Informationssystemen kombiniert wurde als eine alleinige
Telefonanwendung.
Krankheitsspezifische Notfallsituationen und
Krankenhauseinweisungen konnten signifikant durch einen
systematischen Telefoneinsatz in der Betreuung Kranker reduziert
werden.