Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Kosten- Effektivität Seite 291
zin, der Einsatz von geschulten Fachkräften und die kontinuierliche Evaluierung der
Wirksamkeit sind entscheidende Komponenten.
Die Analyse leidet unter der in den Studien oftmals nicht genau spezifizierten Art der
Komponenten der Disease- Management- Programme sowie der betrachteten Kostenblöcke
[Stone et al., 1999]. Hier sollte weitere Forschung betrieben werden, um
die Ursachen für unterschiedliche Wirksamkeit festzustellen. Hinzu kommt, dass die
weitaus meisten Studien in den USA durchgeführt wurden, dort jedoch im Rahmen
der Managed Care Modelle andere Rahmenbedingungen herrschen. Bei Übertragung
auf deutsche Verhältnisse müssen einige Besonderheiten werden:
• Die Einschreibung in die Disease- Management- Programme im Risikostrukturausgleich
wird wesentlich strengeren Kriterien unterliegen als in den USA, wo im
Prinzip keinerlei einheitliche Kontrolle vorlag. Daher wird in Deutschland der
durchschnittliche Patient in den Programmen morbider sein, was zu größeren
Einsparpotentialen führt.
• Die höchsten Kosten fallen durch akutstationäre Einweisungen an. In einer kontrollierten
randomisierten Studie untersuchten Linne et al. [2000] in Schweden die
direkten Kosten für die Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz nach der
ersten Hospitalisierung [Linne et al., 2000]. Die Kosten betrugen 2.564 US$ im 6-
Monats- Follow up, davon ein knappes Drittel Kosten der akutstationären Behandlung.
Medikamente machten beispielsweise nur rund 3% der Kosten aus.
Dies macht deutlich, dass die Verringerung der Krankenhauseinweisungen der
zentrale Hebel ist, um die Kosten zu senken. In den USA liegen die Einweisungsquoten
im internationalen Vergleich bereits sehr niedrig. Deutsche Programme
stoßen hier auf weitaus größere Möglichkeiten der Reduktion. Zu fragen ist allerdings,
ob die Verminderung der Einweisungen auch durch andere Finanzierungsmechanismen
erreicht werden kann, so dass dieser Effekt in Deutschland
nicht nur Disease Management Programmen zugeschrieben würde.
• Auch die Qualität der Programme selbst unterliegt im Ausland lediglich der freiwilligen
Kontrolle. In der Regel werden die Programme in einem nicht akkreditierten
Verfahren von Managed Care Organisationen oder Pharmafirmen entwickelt und
nicht zwingend an neue Entwicklungen angepasst. Die angestrebte hohe Qualität
der deutschen Programme garantiert, dass sowohl der Nutzen als auch die Effektivität
der Programme maximiert werden. Dies bedeutet jedoch auch, dass die