Disease Management in Deutschland

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• Durch den Datensatz wird vermieden, dass sich das Disease Management, wie
oben beschrieben, auf nicht evidenzbasierte Randbereiche konzentriert und zu
einer Intensivierung von Über-, Unter- und Fehlversorgung führt.
• Auch eine effizientere Arzneimitteltherapie kann über den Benchmarkingdatensatz
erreicht werden, indem beispielsweise die Therapie mit Second- line Drugs
abgefragt und begründet werden muss. Medikamente, die nicht kosteneffektiv
sind bzw. deren Wirksamkeit nicht gesichert ist, wie z.B. Pseudoinnovationen
oder Me- too Präparate, könnten so in der Verordnungshäufigkeit zurückgedrängt
werden. Der kostenstabilisierende Effekt des Disease Managements würde verstärkt.
Die Richtigkeit der gemachten Angaben können die Krankenkassen in ihren
Arzneimitteldaten untersuchen, die sie auf der Grundlage der Einwilligung
der Patienten unter Berücksichtigung des Datenschutzes auswerten dürfen.
Die entscheidende Größe beim Benchmarking ist die erreichte Verbesserung eines
Programms, die ggf. prozentual zum Vorjahresergebnis ausgedrückt werden kann.
Damit wird verhindert, dass Programme, die eine hohe Anzahl von Patienten mit
schlechten Ausgangswerten einschreiben, benachteiligt werden oder von Kassen
überwiegend Patienten mit guten Ausgangswerten eingeschrieben werden. Kassen,
die eine große Anzahl schlecht eingestellter Patienten einschreiben, haben so ein
großes Potenzial zur Verbesserung.
Internationale Erfahrungen, wie z.B. das HEDIS- Projekt in den USA, zeigen, dass
ein Datensatz von z.B. 10 bis 15 Qualitätsindikatoren pro Erkrankung ausreichend ist
(Tabelle 5), um ein aussagekräftiges Benchmarking durchführen zu können.
Tabelle 5: Beispiel eines minimalen Datensatzes für Zuckerkranke des USamerikanischen
HEDIS- Projektes
Disease Management
Programm
Zuckerkrankheit
Krankheitsspezifische Daten
[Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an HEDIS]
Kontrolle des LDL-Cholesterins
LDL-Cholesterin im Normbereich
Kontrolle von HbA1c
HbA1c außerhalb eines definierten Zielbereichs
Screening auf Nierenschäden
Jährliche Überweisung zum Augenarzt