Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Komponenten / Erkrankungen Seite 80
während der ambulanten Betreuung weitergeführt. Drei Prioritäten wurden dabei patientenspezifisch
berücksichtigt (Tabelle 21):
Tabelle 21: Prinzipien der Individualisierten Patientenschulung
Evaluation der Ursachen für
mangelnde Compliance
Unterstützung eines effektiven
Selbstmanagements
In welchen Bereichen ist mangelende Compliance mit einer
direkten Verschlechterung des Krankheitsbilds verbunden? (z.B.
keine Medikamenteneinnahme, Nicht-Einhaltung von
Diätempfehlungen, mangelnde soziale Unterstützung)
Identifikation der Gründe für mangelnde Compliance (Schulbildung,
sozioökonomischer Status, Religion, soziales Umfeld, physische
Einschränkungen wie Blindheit, ungenügendes Wissen über die
Erkrankung)
Schulungen im stationären und ambulanten Bereich sowie
persönliche Informationsgespräche mit einer Herzinsuffizienz
Schwester (Krankheitskoordinator)
Geheftetes Informationsmaterial
Tabelle zur Eintragung des täglichen Gewichts
Empfehlungen zur körperlichen Bewegung und Ernährung
Ein Programm Handbuch
Videos
Evaluation des häuslichen Umfeldes
Medikamentenzählung und Therapieadjustierung
Gesundheitsförderung „Empowerment-Seminar“, zu dem auch Familienangehörige
eingeladen werden. Neben den üblichen Schulungsinhalten werden
beispielsweise Restaurantempfehlungen gegeben
[Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Knox et al. 1999]
Um eine optimale Compliance durch den Lernprozess zu fördern, stehen audiovisuelle
Medien, gedruckte Medien und die Schulung zur Verfügung. Während des Klinikaufenthaltes
wird das Wissen des individuellen Patienten über seine Erkrankung
und mögliche Therapiemaßnahmen sowie mögliche Barrieren für eine gute Compliance
evaluiert. Der Schulungsprozess wird initiiert und Schwerpunkte festgelegt.
Die Spezialsprechstunde für Herzinsuffizienzpatienten wurde aufgrund von Wiederaufnahmeraten
von 35% nach Entlassung innerhalb von 6 Monaten im Rahmen einer
Krankenhausambulanz eingerichtet. Patienten wurden ca. 7 bis 10 Tage nach Entlassung
aus dem Krankenhaus einbestellt. Ein Schwerpunkt der Spezialsprechstunde
waren Medikamentenanamnese und Dosisanpassung. Ca. 41% aller Herzinsuffizienzpatienten
verringern selbständig die Dosierung oder setzen Medikament aufgrund
von Nebenwirkungen vollständig ab. Für Patienten, die zu Sprechstunden zur
Medikamentenanamnese und Dosisanpassung einbestellt sind, wird daher eine
Stunde eingeplant. In dieser Zeit werden außer einer ausführlichen Anamnese und
Erhebung der Vitalparameter die Informationsvermittlung im Arzt-Patienten-Gespräch
durchgeführt. Das medikamentöse Therapieregime der Patienten wird daher in re-
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