Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland - Qualitätssicherung Seite 296
III]. Folgende Kriterien sollten bei der Auswahl der Erkrankungen berücksichtigt werden
[Lauterbach et al., 2001]:
(1) Hohe Prävalenz der Erkrankung
(2) Hohe Morbidität / Mortalität
(3) Chronischer Verlauf und definierte Krankheitsstadien
(4) Hohe Krankheitskosten
(5) Messbarkeit klinischer und ökonomischer Ergebnisse
(6) Varianz in der Versorgung
(7) Vorhandensein evidenzbasierter Standards für Screening, Therapie und
Weiterbetreuung
Zur Definition der Versorgungsziele und der zu erreichenden Standards können, beispielsweise
in Anlehnung an das Gutachten des Sachverständigenrats [SVR Gutachten
2000 / 2001, Band III] Bereiche mit Über-, Unter- und Fehlversorgung für ausgewählte
Erkrankungen identifiziert werden. Später können auch die Empfehlungen des
Koordinierungsausschusses nach § 137e zugrunde gelegt werden. Dann sollten für
jede der ausgewählten Erkrankungen drei bis vier evidenzbasierte Leitlinien von den
Spitzenverbänden festgelegt werden. Auf dem Boden dieser deutschen und internationalen
evidenzbasierten Leitlinien können dann kassenübergreifende, einheitliche
und verbindliche Versorgungsziele sowie entsprechende Standards definiert werden.
Die Definition kassenindividueller Versorgungsziele und Standards sollte unbedingt
vermieden werden, da sonst die Gefahr besteht, dass sich das Problem von derzeit
nicht vorhandenen Versorgungszielen und Standards zum Vorhandensein multipler,
sich gegenseitig widersprechender Versorgungsziele und Standards verschiebt.
Zum größtmöglichen Schutz vor Manipulation sollten von den Spitzenverbänden einheitlich
und gemeinsam evidenzbasierte Kriterien definiert werden, anhand derer das
Vorliegen der Erkrankung durch den Hausarzt bzw. den einschreibenden Arzt diagnostiziert
werden kann. Diese Kriterien können deutschen bzw. internationalen, evidenzbasierten
Leitlinien entnommen werden.
Zusätzlich kann eine Prüfung der Einschreibung
• durch einen zweiten Arzt oder
• durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen oder
• anhand des Benchmarkingdatensatzes erfolgen.