Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Kosten- Effektivität Seite 288
Bei 3.404 nicht im Krankenhaus verstorbenen Patienten wurde die Medikation im
Vergleich zur Placebogabe über maximal 37 Monate Follow- Up untersucht. Es
handelt sich um eine randomisierte doppelblinde Studie. Als Kosten wurden Wiederaufnahmen
ins Krankenhaus, die zusätzliche medikamentöse Behandlung über
Anti- Koagulanzien und die Kosten der wichtigsten kardiologischen Interventionen
berücksichtigt. Ergebnis der Studie ist, dass die Anzahl der Krankenhaustage
von 18.830 auf 15.083 verringert werden konnte. Die Kosten für die medizinische
Versorgung reduzierten sich von 10.784 FL auf 9.878 FL pro Patient. Indirekte
Kosten und Behandlungskosten durch niedergelassenen Ärzte wurden nicht
berücksichtigt.
• Dass die Schulungen von Ärzten zu geringeren Kosten führen kann, konnten
Manheim et al. in einer randomisierten Studie über insgesamt 105 Ärzte nachweisen
[Manheim et al., 1995]. In mehrjährigen Schulungen mit jeweils zwei Terminen
pro Jahr (mit 6 zweistündigen Sitzungen) wurden Themen wie Diagnoseverkürzung,
Verschreibungsverhalten, Verweildauersenkung und Leitliniennutzung
besprochen. Hinzu kamen Fallbesprechungen. Die Intervention verringerte die
Verweildauer fallschwereadjustiert um 1,05 Tage oder 1.070 US$ pro Patient.
• Lediglich die Arzneimittelkosten in Disease Management Programmen untersuchten
Munroe et al. Sie stellten fest, dass die Arzneimittelkosten zwischen 144 und
193 US$ pro Patient und Monat sanken. Die Studie fand mit 589 Patienten mit
den Diagnosen Bluthochdruck, erhöhten Blutfettwerten, Diabetes und Asthma
statt [Munroe et al., 1997].
• In einem Disease Management Programme für Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz
wurden 1.541 Patienten behandelt [Nissenson et al., 2001] Gegenüber
Patienten ohne Teilnahme an dem Programm waren die Überlebenswahrscheinlichkeiten
um 19% bis 35% verbessert und die Raten der Krankenhauseinweisungen
um 45% bis 54% vermindert.
12.3.3 Vergleich mit betrieblichen Gesundheitsprogrammen
Eine ähnliche Diskussion wie bei Disease Management Programmen wurde auch bei
betrieblichen Programmen der Gesundheitsförderung geführt. Diese Programme umfassen
beispielsweise die Anleitung zur Gewichtsreduktion, Diskussion der Raucher-