Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Aufbau Seite 193
Risikostratifizierung werden sie in unterschiedlicher Ausprägung angewendet. Für die
Gruppe 2 wird das Basismodul in Abhängigkeit von nicht erreichten Zielwerten um
spezifische Therapiemodule ergänzt (Abbildung 1). Dies schließt alle Maßnahmen
zur Reduzierung von Risikofaktoren ein, die zu Komplikationen oder Folgeerkrankungen
führen können. Für Gruppe 3 kommen zusätzlich zu den spezifischen Therapiemodulen
komplikations- bzw. folgeerkrankungsbezogene Module hinzu. Für einen
Diabetiker wäre dies beispielsweise das Modul „Diabetisches Fußsyndrom“ oder „Diabetische
Nephropathie“ (siehe Kapitel Disease Management bei ausgewählten Erkrankungen:
Beispiel Diabetes mellitus).
Ein erfolgreiches Management des Patienten sollte neben der klinischen Risikostratifizierung
auch den aktuellen klinischen Zustand (beispielsweise: Stabilisierungsphase
nach Krankenhausentlassung aufgrund einer schweren Hypoglykämie oder Infektion
der Atemwege) und psychosoziale Faktoren berücksichtigen. Zu den psychosozialen
Faktoren gehören z.B. das häusliche Umfeld des Patienten und seine Fähigkeit,
für sich selbst zu sorgen. Aufgrund dieser Faktoren kann z. B. eine sorgfältige
Planung zu einer gestuften Weiterbetreuung und dem Einsatz eines Call Centers,
eines speziellen Krankheitskoordinators oder einer häuslichen Krankenpflege nach
einer Krankenhausentlassung führen. Für Patienten mit Herzinsuffizienz und anderen
chronischen Erkrankungen führen gestufte Weiterbetreuungskonzepte nach Klinikentlassung
zu signifikanten Kosteneinsparungen aufgrund niedrigerer Wiedereinweisungsraten
und verbesserter Compliance [Rich, 1999a; Rich, 2001; Rich, 1999 b;
Stewart et al., 1999a; Stewart et al., 1999b; Stewart et al., 1998; Roglieri et al., 1997;
Hershberger et al., 2001; Jaarsma et al., 1999; Clark, 2001; Blue et al., 2001]. Im
Basismodul stehen daher Arzt und Krankenkasse zur Verbesserung von Patientenversorgung
und Patientencompliance Komponenten wie Krankheitskoordinator,
Schulung, Entscheidungsunterstützung, Remindersysteme, Einbindung von Selbsthilfegruppen
oder Erstellung von individuellen Patientenempfehlungen zur Verfügung
(Tabelle 3).