Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Definition und Zielsetzung Seite 17
1 Definition und Zielsetzung von Disease
Management
1.1 Einführung
Durch die sich verändernde demographische Entwicklung ist in Deutschland wie in
anderen Industrienationen mit einer Zunahme chronischer Erkrankungen zu rechnen.
Die Schätzungen zur steigenden Prävalenz des Diabetes Mellitus in Europa/
Deutschland beispielsweise liegen bei ca. 7-8% in der Erwachsenenbevölkerung [Alberti
et al., 1998; Palitzsch et al., 1999; European Diabetes Policy Group, 1999]. Eigenen
Erhebungen zufolge leiden in Deutschland ca. 25% aller GKV-Versicherten an
einer oder mehreren der folgenden Erkrankungen: Asthma, Herzinsuffizienz, Hypertonie,
Koronare Herzerkrankung, Brustkrebs sowie Z.n. Apoplex [Lauterbach et al.,
2001].
Die Versorgung dieser chronisch kranken Patienten erfolgt in einem Gesundheitssystem,
das durch eine sektorale Gliederung und durch die überwiegende Ausrichtung
seiner Organisationsstrukturen auf die Therapie akuter Krankheitsbilder gekennzeichnet
ist. Ein großer Teil der Regelversorgung chronisch Kranker wird daher von
niedergelassenen (Haus-) Ärzten durchgeführt [Wagner et al., 1996], die aufgrund
von Zeitdruck und Arbeitsbelastung kaum in der Lage sind, sich mit den jeweils neuesten
Informationen zur Therapie der verschiedenen Erkrankungen auseinander zusetzen.
Nur ein kleiner Teil der Patienten ist zusätzlich an Schwerpunktpraxen und
Spezialambulanzen angebunden, obwohl Studien zufolge Spezialisten eher auf dem
aktuellen Stand des Wissens sind und neue Verfahren auch rascher in die Regelversorgung
umsetzen [McCulloch et al., 1998]. Werden Diabetiker von Diabetologen im
Rahmen von systematischen Programmen betreut, so weisen die Patienten in der
Regel bessere Ergebnisse bezüglich ihrer Diabetestherapie auf als Patienten der
Regelversorgung beim Hausarzt. Unklar ist allerdings, ob die erreichten Ergebnisse
der Versorgungsverbesserung nicht eher auf den systematischen Ansatz der Versorgung
als auf die Betreuung durch einen Spezialisten zurückzuführen sind. So zeigten
sich beispielsweise in der Betreuung von Diabetikern und Hypertonikern durch Allgemeinärzte,
internistisch tätige Hausärzte und spezialisierte Internisten nur wenige