Disease Management in Deutschland

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Disease Management in Deutschland – Leitlinien und Patientenschulung Seite 102 Tabelle 1: Charakterisierung von Leitlinientypen Leitlinien-Typ Experten-Leitlinie Evidenzbasierte Experten-Leitlinie Charakteristika der Leitlinienentwicklung LL-Gremium nicht repräsentativ Formalisierter Konsens nicht belegt EbM-Strategie nicht belegt LL-Gremium nicht repräsentativ Formalisierter Konsens nicht belegt EbM-Strategie belegt Konsensus-Leitlinie LL-Gremium repräsentativ Formalisierter Konsens belegt EbM-Strategie nicht belegt Evidenzbasierte Konsensus-Leitlinie LL-Gremium repräsentativ Formalisierter Konsens belegt EbM-Strategie belegt LL = Leitlinien EbM = Evidenzbasierte Medizin [Quelle: Ollenschläger et al., 2000] Wissenschaftliche Legitimation Gering Hoch Politische Legitimation Hoch Gering Gering Hoch Hoch Hoch Die abgegebenen Handlungsempfehlungen sind entsprechend ihrer klinischen Bedeutung nach Härtegraden gewichtet(siehe Kapitel Methodik, Dissemination, Implementierung und Evaluierung von Leitlinien). Dabei ist die klinische Relevanz und/ oder die Evidenzklasse der Literatur entscheidend. Neben Expertenversionen sollten praktikable Anwenderversionen, die für die Ausarbeitung von individuellen Patientenbehandlungsplänen die Grundlage bilden sowie Patientenversionen von Leitlinien entwickelt werden. 3.4 Methodik, Dissemination, Implementierung und Evaluierung von Leitlinien Über die einzelnen Schritte einer evidenzbasierten Leitlinie soll hier nicht in aller Ausführlichkeit berichtet werden. Es wird auf die entsprechende Literatur verwiesen. Lediglich alle für die Disease Management Programme relevanten Informationen werden an dieser Stelle kurz geschildert und es sei auch auf Teil 2 des Gutachtens verwiesen, in dem einige Aspekte noch einmal ausführlicher dargelegt werden.
Disease Management in Deutschland – Leitlinien und Patientenschulung Seite 103 3.4.1 Methodik Die Zieldefinition ist maßgeblich für das Ausmaß und den Umfang einer evidenbasierten Leitlinie. In der Regel ist die Kernaufgabe, die systematische sektorenübergreifende Regelversorgung zu standardisieren. Dazu müssen im Vorfeld der Leitlinienentwicklung Bereiche mit Über-, Unter- und Fehlversorgung einer Erkrankung definiert werden. Die identifizierten Versorgungsdefizite sollen durch die evidenzbasierte Leitlinie gezielt und systematisch verbessert werden. Wirtschaftlichkeits- und Qualitätsreserven werden mobilisiert und Leitlinien lassen sich als flexible und vielseitige Steuerungsinstrumente des medizinischen Leistungsgeschehens mit teils überlappenden, teils komplementären Zielen und Funktionen einsetzen [Browman et al., 1995; Yoos et al., 1997]. Die praktische Entwicklung erfolgt durch ein multidisziplinäres Team aus Experten für die definierte Erkrankung und aus Experten benachbarter Fachdisziplinen sowie einem Methodiker - Team . Zu dem Methodiker - Team gehören in der Bewertung von Studien versierte Ärzte, Biometriker, Epidemiologen und (Gesundheits-) Ökonomen. Nach vorab definierten standardisierten Suchstrategien werden in Datenbanken entsprechende Publikationen mit den relevanten Daten und Informationen zusammengetragen. Diese werden entsprechend ausgewertet und nach einer allgemein anerkannten Evidenz – Klassifikation bewertet (Tabelle 2). Tabelle 2: Bewertung der publizierten Literatur gemäss ihrer wissenschaftlichen Aussagekraft nach Evidenzklassen Evidenzklasse (EK) Ia Evidenz aufgrund von Metaanalysen von randomisierten, kontrollierten Studien Ib Evidenz aufgrund mindestens einer randomisierten, kontrollierten Studie Iia Evidenz aufgrund mindestens einer gut angelegten, kontrollierten Studie ohne Randomisation Iib Evidenz aufgrund mindestens einer anderen Art von gut angelegter, nicht-randomisierter und nicht-kontrollierter klinischer Studie z. B. Kohortenstudie III Evidenz aufgrund gutangelegter, nicht-experimenteller, deskriptiver Studien, wie z. B. Vergleichsstudien, Korrelationsstudien und Fall-Kontroll-Studien
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