Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Definition und Zielsetzung Seite 33
1.5 Status Quo und gesetzliche Rahmenbedingun-
gen in Deutschland
Sogenannte klassische Disease Management Programme im Sinne der im Gutachten
verwendeten Definition finden sich in Deutschland zur Zeit noch nicht. Die Anbieter
implementieren bisher meistens nur ausgewählte Teile eines Disease Management.
Informationen zu bereits existierenden Disease Management Programmen
weisen in Deutschland derzeit noch eine geringe Transparenz auf, das Datenaufkommen
sowie das Datenmanagement in den Projekten ist im Regelfall gering. Eine
kontinuierliche Evaluation wird nur selten durchgeführt und wissenschaftliche Ergebnisse
über bereits verwirklichte Projekte liegen nur vereinzelt vor.
Die künftige Entwicklung des Disease Managements wird unter anderem von den
Entscheidungen des Gesetzgebers zur Qualitätssicherung und Auswahl der Erkrankungen
sowie zu den Vorgaben der Ausgestaltung der Programme innerhalb der
Gesetzlichen Krankenversicherung geprägt werden (siehe Kapitel Qualitätssicherung).
Insbesondere wird dadurch festgelegt werden, ob es durch das Disease Management
zu einer Intensivierung von Über-, Unter- und Fehlversorgung durch Leistungsausweitung
in Randbereichen kommt, oder ob es gelingt, durch die Konzentration
auf eine evidenzbasierte Regelversorgung Qualität und Kosten- Effektivität der
Versorgung zu erreichen und langfristig zu gewährleisten.
Der Wettbewerb unter den Kassen wird auch außerhalb der gesetzlichen Rahmenbedingungen
eine gewisse Eigendynamik entwickeln. Dies bestätigen auch Entwicklungen
in den USA. Dort etablieren sich Disease Management Programme weitgehend
ohne regulatorische Eingriffe des Gesetzgebers oder anderer Institutionen in
einem zunehmenden Markt des Gesundheitswesens. Allerdings kann dort von den
Versicherern bis zu einem gewissen Ausmaß Risikoselektion betrieben werden.
Bisher sind in Deutschland nur ausgewählte Teile von Disease Management im
Rahmen von Strukturverträgen und Modellprojekten implementiert worden. „Klassische“
Disease Management Programme im Sinne der Definition des Gutachtens finden
sich in Deutschland bisher noch nicht.
Im Folgenden wird ein kurzer Überblick über den Status Quo von Disease Management
Ansätzen in Deutschland gegeben. Diskutiert werden die gesetzlichen und so-