Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Definition und Zielsetzung Seite 37
Die bis 1997 bestehende Regelung für Modellvorhaben erlaubte nur klar definierte
und abgegrenzte Maßnahmen der Umsetzung. Für die Leistungserbringer bestand
im Rahmen des alten § 63 SGB V die Möglichkeit der Erprobung neuer Leistungen,
Maßnahmen und Verfahren. Für die Kostenträger beschränkten sich die Möglichkeiten
auf Kostenerstattung und Beitragsrückzahlung. Erst mit dem 2. Neuordnungsgesetz
(NOG) ab Juli 1997 wurden die Voraussetzungen für neue Modelle in den Bereichen
Organisation, Finanzierung und Vergütung geschaffen. Damit wurde den
Kassen zum ersten Mal die Möglichkeit eingeräumt, mit unterschiedlichen Gruppen
von Leistungserbringern direkte Verträge abzuschließen. Im Bereich der niedergelassenen
Ärzte musste weiterhin die Kassenärztliche Vereinigung mit einbezogen
werden.
Mit dem Gesundheitsreformgesetz 2000 (GRG 2000) ist die Möglichkeit der Kassenärztlichen
Vereinigungen sowie der Kassenärztlichen Bundesvereinigung entfallen,
Modellvorhaben an ihrem Veto scheitern zu lassen. Es ist für die Kassen jetzt möglich,
Modellvorhaben (mit dem Benehmen der Kassenärztlichen Vereinigung) direkt
mit den Vertragsärzten abzuschließen. Zusätzlich wurden vom Gesetzgeber durch
die Strukturverträge weitere Möglichkeiten zur Ausgestaltung neuer Versorgungsformen
geschaffen. Im Rahmen der Strukturverträge nach § 73a SGB V können im Einvernehmen
zwischen Kasse und Kassenärztlicher Vereinigung für Arztgruppen neue
Versorgungs- und Vergütungsstrukturen sowie die Übernahme von Budgetverantwortung
vereinbart werden. Sie beschränken sich allerdings auf den vertragsärztlichen
Bereich. Eine sektorenübergreifende Regelung ist nicht vorgesehen.
Sektorenübergreifende Verträge zwischen Leistungserbringern unterschiedlicher
Sektoren werden durch § 140a–h SGB V möglich. Sie können aber auch als Grundlage
für weitergehende Regelungen wie die Übernahme von Budgetverantwortung
durch die Leistungserbringer herangezogen werden. Damit ist es durch die Regelungen
zur Integrierten Versorgung möglich, dass Leistungserbringer eine Steuerungsund
Integrationsfunktion in sektorenübergreifenden Versorgungskonzepten übernehmen.
In der Folge kommt es zu einer teilweisen Übernahme des Morbiditätsrisikos
durch die Leistungserbringer.
In Tabelle 6 sind die gesetzlichen Rahmenbedingungen für neue Versorgungsmodelle
gegenübergestellt.