Disease Management in Deutschland
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<strong>Disease</strong> <strong>Management</strong> <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong> – Diabetes Mellitus Seite 274<br />

Die Differenzierung der beiden Typen ist <strong>in</strong> Tabelle 31 aufgelistet.<br />

Tabelle 31: Differentialdiagnose bei diabetischem Fuß<br />

Anamnese<br />

Schmerzen<br />

Lokalisierung der<br />

Veränderung<br />

Inspektion<br />

Infektzeichen<br />

Fußpulse<br />

(ggf. Handy-Doppler)<br />

Neurologischer Status:<br />

Sensibilität/<br />

Thermosensibilität<br />

Vibrationsempf<strong>in</strong>den<br />

(Stimmgabeltest)<br />

Reflexstatus<br />

Röntgen<br />

Neuropathischer Fuß Angiopathischer Fuß<br />

Langjähriger Diabetes mellitus<br />

Schlechter Stoffwechsel (HbA1c ><br />

7,5%)<br />

Alkoholkonsum<br />

Unsicher (wenig bis ke<strong>in</strong>e)<br />

Missempf<strong>in</strong>dungen (kribbeln)<br />

plantar, selten dorsal<br />

Druckstellen und Schwielen<br />

Fuß warm, rosig, trocken<br />

Verstrichene Konturen<br />

„Krallenfuß“<br />

volum<strong>in</strong>öser Fuß<br />

Feuchte, rasche, massive Ausbreitung<br />

oder torpides chronisches Ulkus;<br />

Wundrand: rund<br />

Vorhanden<br />

(bei Fußödem schwer zu tasten)<br />

Reduziert (oft aufgehoben)<br />

Verm<strong>in</strong>dert<br />

Altersabhängig < 6/8<br />

Reflexe reduziert<br />

Frühzeitige Osteolysen<br />

Charcot- Fuß (generalisierte Osteoarthropathie)<br />

Zusätzliche Risikofaktoren<br />

- Fettstoffwechselstörung<br />

- KHK, Hypertonie<br />

- Nikot<strong>in</strong>abusus<br />

- Claudicatio <strong>in</strong>termittens<br />

Ruhe- oder Belastungsschmerz<br />

(veränderte Fonta<strong>in</strong>e- Stadien beachten)<br />

Akral<br />

Scheuerstellen an Zehen, Ferse<br />

Fuß kalt<br />

blass livide atrophische Haut<br />

trockene Gangrän<br />

Stanzdefekt ohne Randwall;<br />

Wundrand: unregelmäßig<br />

nicht vorhanden bzw. abgeschwächt<br />

(Cave: Mönckeberg- Sklerose)<br />

Unauffällig<br />

Normal<br />

altersentsprechend > 6/8<br />

Reflexe unauffällig<br />

unauffällige Knochenstruktur,<br />

oft auch im Nekrosegebiet<br />

[Eigene Darstellung <strong>in</strong> Anlehnung an Fachkommission Diabetes Sachsen, 1998; Enderle et al., 1996])<br />

Im Anhang bef<strong>in</strong>det sich die orientierende Darstellung der Behandlungsmöglichkeiten.<br />

Vor e<strong>in</strong>er möglichen Therapie ist jedoch bei vorhandener Läsion e<strong>in</strong>e Bewertung<br />

vorzunehmen.

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