Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Kosten- Effektivität Seite 293
wird neben dem Qualitätseffekt der besseren Lebensqualität auch ein Mengeneffekt
eintreten, indem die Patienten angemessene Leistungsmengen erhalten.
Zwei Schlüsse sollten für die weitere Diskussion festgehalten werden:
• Notwendig wäre es aus gesellschaftlicher Sicht, Ziele für die Beseitigung der
Über-, Unter- und Fehlversorgung zu setzen, um so den Nutzen der Disease-
Management- Programme evaluieren und dokumentieren zu können. Ohne eine
breit angelegte quantifizierende Messung bleibt die Diskussion immer abhängig
von wenig aussagekräftigen Einzelberichten.
• Ein entscheidender Faktor für die Entscheidungsfindung auf Ebene der Krankenkassen
ist es, ob das eigene Disease Management Programme über alle
Kosten- und Nutzeneffekte (also sowohl direkte als auch indirekte Kosten und
Nutzen) günstiger abschneidet als die Programme der Konkurrenz. Denn im
Rahmen des Risikostrukturausgleich werden Durchschnittbeträge verrechnet,
nicht tatsächliche Kosten und auch nicht Einsparungen. Es besteht somit der Anreiz,
das eigene Programm neben der in der Literatur als unstrittig angesehenen
Qualitätsverbesserung auch noch kostengünstiger als der Durchschnitt der Konkurrenz
zu gestalten. Dass hier ein Wettbewerb entsteht, ist unter dem Gesichtspunkt
des kompetitiven Gesundheitssystems nur wünschenswert. Die Sieger
werden dabei erst nach einigen Jahren der Erfahrungssuche feststehen.