Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Diabetes Mellitus Seite 272
Tabelle 29: Spezielle Therapiemöglichkeiten autonomer Diabetesneuropathien
Herz-Kreislauf-System
• Kardiovaskuläre Neuropathie:
Im allgemeinen keine spezielle Behandlung notwendig (wichtig: Diagnose und Therapie von koronarer
Herzkrankheit und Herzinsuffizienz)
• Orthostasesyndrom:
Allgemeine Maßnahmen: liberalisierte Kochsalzzufuhr, körperliches Training, Schlafen mit erhöhtem
Kopfteil (Verminderung der Diurese), Kompressionsstrümpfe, Beachtung hypoton wirkender
Pharmaka
Fludrocortison (beginnend mit niedriger Dosierung bei Beachtung von NW)
Blutdrucksteigernd wirksame Medikamente mit kurzer Halbwertszeit (z. B. Midodrin)
Gastrointestinales System
• Gastroparese:
Pharmakotherapie: Metoclopramid, Domperidon, Erythromycin
Jejunostomie / Ernährungssonde (nur in Ausnahmefällen)
• Diarrhoe:
Synthetische Opioide (Loperamid)
Clonidin (Alpha- 2- Rezeptor-Agonist)
Antibiotika: Doxycyclin, Ampicillin
Andere Substanzen (nach spezieller Ätiologie der Diarrhoe): Pankreasenzyme, Colestyramin,
Psyllium-Samen, Kaolin und Pektin, Octreotid (Somatostatinanalogon)
• Obstipation:
Volumenfördernde Maßnahmen: reichlich Flüssigkeit, Ballaststoffe (Psylliumsamen)
Bewegung
Osmotisch wirksame Laxanzien: Laktulose, Magnesiumsulfat, Natriumsulfat
Motilitäts- und sekretionswirksame Laxantien: Bisacodyl, Antrachinone
Versuch mit Prokinetika: Metoclopramid, Domperidon
• Stuhlinkontinenz:
Antidiarrhoika
Biofeedback-Techniken
Pupillomotorisches System
Hinweis für den Patienten auf verminderte Dunkeladaption und Gefährdung bei Nachtblindheit
Glaukomgefährung (Kontrolle des Augendrucks)
Urogenitales System
• Diabetische Zystopathie:
Selbstkatheterisation
Parasympathikomimetika (zum Beispiel Carbachol, Distigmin)
Diagnose und Therapie einer Prostatahyperplasie („bladder- outlet- obstruction“): konservative
(zum Beispiel Hyperthermie, Ballondilatation, Alpharezeptorenblocker) oder operative urologische
Maßnahmen (Prostataresektion)
Gegebenenfalls antbiotische Therapie
• Erektile Dysfunktion
Vermeidung medikamentöser Nebenwirkungen (bedingt durch Antihypertonika, Tranquilizer, Antidepressiva)
Sildenafil (Viagra ® )
Erektionshilfesysteme (Vakuumpumpe)
Intraurethrale Applikation von Alprostadil (MUSE ® )
Schwellkörper- Autoinjektionstherapie (SKAT)
Schwellkörperimplantat
Trophik
• Neuropathischer Fuß (neuropathisches Ulkus, Neuroarthropathie und –osteopathie):
Fußpflege (Schulung)
Druckentlastung (Vorfußentlastungsschuh, orthopädische Einlage und Schuhversorgung)
Infektionsbekämpfung (Antibiotika, Desinfektion)
Lokale chirurgische Maßnahmen (Abtragen von Nekrosen, Kallus und Granulationsgewebe;
Strahlresektion, Endgliedamputation), konservative oder operative Therapie einer AVK.