Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Kosten- Effektivität Seite 284
Tabelle 1: Mehrkosten für ausgewählte Erkrankungen
Literatur und
Krankheitsart
Berry et al, 2001
Chronische
Herzerkrankung (CHF)
Selby et al, 1997
Diabetes mellitus
Giles, 1996
Herzinsuffizienz
Schädlich & Brecht,
1997
Myokardinfarkt
[Quelle: Eigene Darstellung]
Mehrkosten
Review: Prävalenz der CHF von 1 bis 2% in den USA mit steigender
Tendenz, Ausgaben für CHF machen 1 bis 2% der gesamten
Gesundheitsausgaben aus. Schwere Fälle verursachen 8 bis 30 mal höhere
Ausgaben als leichte Fälle. Ausgaben für Krankenhausaufenthalte machen
den größten Anteil aus. Die Optimierung der medikamentösen Therapie
(ACE-Hemmer) verspricht die größte Senkung der Ausgaben und wird als
hoch kosteneffektiv eingeschätzt. Für die USA werden 36 Mio. US$ genannt.
Evaluation der Ausgaben von 85.209 Mitgliedern einer Managed Care
Organisation in den USA; gematchte Kontrollstudie: Mehrkosten bei
Vorliegen eines Diabetes mellitus von 3.494 US$ pro Patient. 2,4-fach höhere
Ausgaben für Patienten mit Diabetes, davon 38,5% für
Krankenhausaufenthalte und 38% für langfristige Komplikationen des
Diabetes mellitus.
Review: Prävalenz von 1,9 Mio. Personen in Deutschland, mit einer Mortalität
von 7,5% bis 40% pro Jahr je nach Schweregrad. Zwischen 1977 und 1986
stieg die Krankenhaushäufigkeit für die Erkrankung um mehr als das 2-fache.
Modellrechnung: Bei den in Studien ermittelten Wirksamkeiten von Aspirin
zur Prophylaxe nach erlittenem Myokardinfarkt ergibt sich in einem Zwei-
Jahres-Zeitraum ein Einsparpotential von 5.535 DM pro Patient.
Hochgerechnet auf die Bundesrepublik werden für die Krankenkassen
Einsparungen bei stationären und ambulanten Behandlungen von rund 100
Mio. DM ermittelt.
Die Auswirkung einer evidenzbasierten Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz
untersuchte Giles in einem Review [Giles, 1996]. Anhand großer Studien wie
der CONSENSUS, SOLVD, SAVE und dem deutschen Munich Heart Failure Trial
wird gezeigt, dass immer eine signifikante Reduzierung der Krankenhaushäufigkeit
durch den richtigen Einsatz von ACE- Hemmern erreicht werden kann. Die SOLVD
Studie zeigte eine Vermeidung von 50 Todesfällen und 350 Krankenhauseinweisungen
bei der Behandlung von 1.000 Patienten mit Herzinsuffizienz. Für die USA wurden
hieraus Einsparungen von 2,4 Mrd. US$ pro Jahr berechnet. Zusätzlich werden
verringerte Progressionen der Krankheit erreicht. In der SAVE Studie sanken die
Krankenhauseinweisungen von 4,9 auf 3,9 pro 100 Patienten und Jahr. Myokardinfarkte
reduzierten sich von 170 auf 133, PTCA‘s von 77 auf 56 und Bypassoperationen
von 128 auf 103.