Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Coagulación y gases venosos dependiendo del estado del paciente.
• En orina: sedimento (signos de infección, cristales,...) e iones. Se solicita urocultivo si sospechamos
infección asociada.
4. ECG
Si aparece hiperpotasemia.
5. Estudios de imagen
• Radiografía simple de abdomen (valoración de estructuras óseas, líneas reno-psoas, siluetas
renales, masas abdominales e imágenes cálcicas).
• Ecografía abdominal: método de elección. Valora fundamentalmente la dilatación del tracto
urinario superior y la distensión vesical.
• TAC abdominal: en caso de dudas diagnósticas y en pacientes con sepsis.
6. Diagnóstico diferencial
• Aneurisma de aorta abdominal: dolor lumbar bilateral bajo con irradiación a abdomen, PA
normal o hipotensión acompañada de signos vegetativos, asimetría de pulsos en miembros
inferiores y masa pulsátil abdominal. Es preciso diagnosticar de forma urgente mediante
TAC abdómino-pélvico.
• Lumbalgia: de características mecánicas.
• Apendicitis aguda.
• Colecistitis aguda.
• Hernia inguinal incarcerada.
Tratamiento
La uropatía obstructiva con sepsis urinaria asociada constituye una verdadera emergencia
urológica que tratará lo antes posible siguiendo las pautas del tratamiento de la sepsis asociado
a una derivación urinaria urgente (Capítulo 73).
• Médico: analgesia habitual, antieméticos y antibioterapia empírica, que no debe ser nefrotóxica
y ajustada a la función renal (ver capítulo 82). En el caso de fracaso renal agudo
con hiperpotasemia se recomienda el tratamiento específico (ver capítulo 111).
• Derivación urinaria del tracto urinario inferior:
Sonda uretral: está contraindicada en presencia de prostatitis aguda o uretritis aguda o en
caso de uretrorragia tras trauma pélvico por alta sospecha de lesión uretral. En el caso de necesitar
sondaje vesical y éste no sea posible de manera retrógrada, ya sea por contraindicación
o por imposibilidad técnica, se colocará una cistostomía suprapúbica (talla vesical), previa certeza
absoluta de que existe globo vesical.
El sondaje vesical debe de realizarse con todas las medidas de asepsia posibles a fin de minimizar
el riesgo de infección. Recomendamos utilizar sondas de mediano calibre, 16 Ch para
mujeres y 18 Ch para varones.
La evacuación de la orina debe ser progresiva y lenta para evitar la hematuria “ex vacuo”.
• Derivación urinaria del tracto urinario superior:
Si aparecen signos de sepsis, dolor incoercible o la causa de la obstrucción no es susceptible
de solucionarse espontáneamente (ya sea intra o extraluminal).
• Cateterismo ureteral retrógrado (catéter doble-J o pig tail): mediante cistoscopia y control
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