Manual de protocolos y actuación en

Atención de las arritmias en Urgencias
ATENCIÓN
DE LAS ARRITMIAS
EN URGENCIAS
Finn Olof Akerström, Miguel Ángel Arias Palomares, José Aguilar Florit
Capítulo 24
INTRODUCCIÓN
Se entiende por arritmia la modificación de la frecuencia y/o regularidad del ritmo sinusal que
sobrepasa los límites normales, las variaciones en el origen del marcapasos dominante y las
alteraciones en la propagación del impulso.
Las arritmias cardiacas representan un problema frecuente y relevante en los servicios de urgencias.
Su diagnóstico es uno de los desafíos que más inquietan a los médicos de Urgencias
por la alta morbimortalidad asociada.
Existen tres datos del electrocardiograma (ECG) que permiten clasificar las arritmias de un
modo sencillo, ayudando a su manejo en Urgencias:
– La frecuencia cardiaca (FC): bradiarritmias < 60 lpm; taquiarritmias > 100 lpm.
– La duración del complejo QRS: QRS estrecho < 120 ms; QRS ancho > 120 ms.
– La regularidad del intervalo entre los complejos: rítmico; arrítmico.
EVALUACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
1. Valorar situación hemodinámica del paciente. En caso de taquiarritmia asociada a inestabilidad
hemodinámica (PAS < 90 mmHg o 30 mmHg inferior a la previa y/o sintomatología
que conlleve riesgo vital inmediato, incluyendo angor severo, insuficiencia cardíaca grave,
hipoperfusión periférica, disminución del nivel de conciencia) está indicada la cardioversión
eléctrica (CVE) urgente.
2. Realizar un ECG de 12 derivaciones con tira de ritmo.
3. Anamnesis completa, incluyendo medicación habitual (antiarrítmicos, fármacos proarrítmicos)
y hábitos tóxicos.
4. Valorar la presencia de cardiopatía estructural significativa (se excluye hipertrofia del ventrículo
izquierdo ligera < 14 mm y el prolapso mitral sin insuficiencia valvular). En ausencia
de un ecocardiograma, se puede estimar la ausencia de cardiopatía estructural si no existe
clínica cardiológica previa y la exploración física, radiografía de tórax son normales y el ECG
no presenta signos de crecimiento de cavidades o necrosis antigua.
ANÁLISIS DEL ECG
Se deben valorar los siguientes datos:
• La existencia o no de ondas p y la regularidad de las mismas.
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