Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Figura 9.12. Vectores de activación ventricular en el bloqueo de rama y los cambios morfológicos posteriores
de las derivaciones V1 y V6.
– Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His (BCRIHH):
– Complejos QS o rS en V1-V2, onda R anchas y empastadas en I y V5-V6 y ausencia de
Q en V5-V6.
– Forma sencilla: V1 negativo y V6 positivo
– Suelen existir alteraciones secundarias de la repolarización (T negativa en las derivaciones
con QRS positivo).
– Suele ser indicativo de cardiopatía estructural del VI, por lo que se suele recomendar
completar el estudio cardiológico de forma ambulatoria (con ecocardiograma, etc).
Trastorno inespecífico de la conducción intraventricular: QRS > 0,12 sg, pero no se cumple
ningún criterio electrocardiográfico para bloqueo de rama.
• Existen otros trastornos de la conducción intraventricular con duración del
QRS < 0,12 sg:
– HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO (HARI):
– Desviación izquierda del eje eléctrico (entre -30º y -90º).
– q R en I y AVL.
– r S en cara inferior (II, III, aVF).
– S presente en todas las precordiales.
– HEMIBLOQUEO POSTERIOR:
– Desviación derecha del eje eléctrico (entre +90º +120º).
– Imagen q R en II, III y AVF y de r S en I y aVL.
En caso de asociarse un BCRDHH + un hemibloqueo (anterior o posterior) estaremos ante un
bloqueo bifascicular. El bloqueo trifascicular indica afectación de ambas ramas: la rama
derecha y la izquierda y/o sus dos fascículos. Electrográficamente es representado por la asociación
de BCRDHH + hemibloqueo anterior o posterior alternantes o de un bloqueo bifascicular
con bloqueo AV de primer grado.
ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN
Las alteraciones de la repolarización definidas por cambios en la onda T y el segmento ST
pueden aparecer en multitud de procesos patológicos, con especial papel dentro de los sín-
106 l Capítulo 9