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Hemoptisis HEMOPTISIS Ana Lizcano Lizcano, Alba Moreno Rodríguez, Ángel Sánchez Castaño Capítulo 36 INTRODUCCIÓN La hemoptisis se define como la expectoración de sangre procedente del tracto respiratorio inferior a nivel subglótico. Suele ser un síntoma muy alarmante para el paciente, aunque en una gran parte de los casos es escasa y autolimitada y se relaciona con cuadros clínicos leves que no llegan a tener repercusión hemodinámica, siendo la causa más común la bronquitis; no obstante, puede ser la manifestación de una hemorragia pulmonar que puede poner en peligro la vida del paciente y por lo tanto constituye una emergencia médica que requiere atención inmediata. ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes varían geográficamente, aunque en general la tuberculosis, junto con la bronquitis, son los principales motivos de sangrado, seguido del cáncer de pulmón. En la Tabla 36.1 se muestran las causas más importantes de hemoptisis. El primer paso es valorar la cuantía de la hemoptisis y su repercusión clínica; posteriormente se deben diferenciar los posibles focos de sangrado, en especial el área rinofaríngea y el aparato digestivo. Se debe realizar una descripción exhaustiva del sangrado y de los síntomas acompañantes. Tabla 36.1. Etiología de la hemoptisis Patología de la vía aérea • Bronquitis (aguda o crónica) • Bronquiectasias • Neoplasia (primaria o metastásica) • Cuerpo extraño Enfermedad vascular • Tromboembolismo pulmonar • Malformación arteriovenosa • Aneurisma aórtico • Hipertensión pulmonar • Vasculitis Patología cardiaca • Enfermedad cardiaca congénita • Valvulopatía (estenosis mitral) • Endocarditis Enfermedad parenquimatosa • Tuberculosis • Neumonía. Absceso pulmonar • Neoplasia (primaria o metastásica) • Infección fúngica Enfermedad hematológica • Coagulopatía • Coagulación intravascular diseminada • Disfunción plaquetar • Trombopenia Miscelánea • Consumo cocaína • Postbiopsia pulmonar • Traumatismo • Fístula traqueoarterial Capítulo 36 l 385
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 36.2. Clasificación de la hemoptisis en función del volumen del sangrado y su repercusión clínica Tipo de hemoptisis Cantidad en 24 horas Repercusión clínica Leve < 30 mL No Moderada 30-150 mL Escasa Grave 150-600 mL Sí Exanguinante > 1.000 mL o > 150 mL/h Riesgo de asfixia o deterioro hemodinámico EVALUACIÓN EN URGENCIAS 1. Valoración de la gravedad Viene determinada por la posible obstrucción de las vías respiratorias (compromiso respiratorio) más que por el compromiso hemodinámico. A nivel práctico diferenciamos dos tipos de hemoptisis: MASIVA Y NO MASIVA. Para catalogar una hemoptisis masiva tenemos que tener en cuenta los siguientes criterios: • Cantidad: sangrado mayor de 500-600 ml en 24-48 horas. • Velocidad: ritmo mayor de 100-150 ml/hora. • Situación basal del paciente: reserva funcional o patología de base (disminución del nivel de consciencia, insuficiencia respiratoria, cardiaca). • Situación secundaria a la hemoptisis (insuficiencia respiratoria, asfixia). • Repercusión hemodinámica. • Anemización, hipotensión. 2. Aproximación diagnóstica inicial Lo más importante inicialmente es investigar si el sangrado procede del árbol respiratorio inferior, excluyendo la hematemesis y la epistaxis como causas alternativas, por lo que puede ser necesaria una valoración otorrinolaringológica y, en caso de duda, puede que haya que recurrir a la SNG con lavado gástrico. Se deben repasar detenidamente los antecedentes personales del paciente, sobre todo cualquier diagnóstico previo de patología respiratoria, el consumo de tabaco, el tratamiento con antiagregantes y/o anticoagulantes, patologías cardiacas, existencia de viajes recientes y en las mujeres es especialmente importante preguntar por los ciclos menstruales, a fin de descartar una posible endometriosis endobronquial. Final- Tabla 36.3. Diagnóstico diferencial entre hemoptisis y hematemesis Hemoptisis Hematemesis Expectoración Vómito Sangre roja, brillante y líquida. Espumosa Sangre marrón o negra; restos de alimentos Tos, gorgoteo, dolor costal. Dolor abdominal, náuseas, vómitos, melenas pH alcalino pH ácido Síntomas de asfixia No síntomas de asfixia Rara vez anemia Con frecuencia anemizante Antecedentes de neumopatía Antecedentes digestivos/hepáticos Confirmación: fibrobroncoscopia Confirmación: endoscopia digestiva 386 l Capítulo 36
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Insuficiencia renal aguda Tabla 102
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Insuficiencia renal aguda tica trom
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Insuficiencia renal aguda (pH < 7,2
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Insuficiencia renal aguda Aumento d
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Enfermedad renal crónica en urgenc
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Uropatía obstructiva presente hipo
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Uropatía obstructiva radiológico
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Alteraciones del equilibrio del pot
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Alteraciones del equilibrio del cal
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Urgencias tiroideas URGENCIAS TIROI
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Urgencias tiroideas • Electrocard
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Urgencias tiroideas Tabla 116.3. Cr
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Urgencias tiroideas 400 mg) que tam
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones del codo y antebrazo debid
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Lesiones del codo y antebrazo Figur
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Lesiones de tobillo y pie LESIONES
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Hombro doloroso pleto (inspección,
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Cervicalgia CERVICALGIA David Góme
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismo facial - TAC cráneo-fa
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Traumatismo facial Pueden ir desde
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos • Trauma
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Tratamiento general de las heridas
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Drenaje de abscesos DRENAJE DE ABSC
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Drenaje de abscesos - Drenaje: se u
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Epistaxis EPISTAXIS Capítulo 146 A
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Epistaxis TAPONAMIENTO ANTERIOR: se
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Otalgia OTALGIA Capítulo 147 Adria
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Otalgia paladar; acompañado de dol
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Disnea de causa laríngea DISNEA DE
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Disnea de causa laríngea - Media t
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Cuerpos extraños en Otorrinlaringo
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Urticaria y angioedema URTICARIA Y
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Urticaria y angioedema como cetiriz
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Urticaria y angioedema TRATAMIENTO
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Soporte vital en Pediatría SOPORTE
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Soporte vital en Pediatría Figura
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Soporte vital en Pediatría Resulta
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Soporte vital en Pediatría izquier
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Soporte vital en Pediatría • PaC
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Soporte vital en Pediatría conecta
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Soporte vital en Pediatría La card
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Fiebre en el niño FIEBRE EN EL NI
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Fiebre en el niño pequeños es imp
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Fiebre en el niño LACTANTE < 3 MES
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Fiebre en el niño DURACIÓN < de 7
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Fiebre en el niño CONSEJOS PRÁCTI
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Estenosis hipertrófica del píloro
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Exantemas y púrpuras en la infanci
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Infección del tracto urinario INFE
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Infección del tracto urinario DIAG
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Historia clínica ginecológica HIS
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Historia clínica ginecológica PRU
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Urgencias ginecológicas URGENCIAS
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Urgencias ginecológicas SÍNDROME
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Urgencias ginecológicas al tratami
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Urgencias ginecológicas la aparici
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Otras urgencias en el embarazo y pu
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Urgencias psiquiátricas URGENCIAS
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Urgencias psiquiátricas Contenció
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Urgencias psiquiátricas - Letalida
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Urgencias psiquiátricas Diagnósti
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Urgencias psiquiátricas Tratamient
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Hipotermia y congelación Tabla 188
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Hipotermia y congelación - Interno
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Enfoque práctico del dolor en Urge
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El paciente paliativo en Urgencias
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Profilaxis postexposición ante acc
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Apéndice 1: Valores de referencia
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Apéndice 3: Vademecum de Pediatrí
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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