Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Fluidoterapia: hidratación inicial con 1 litro de suero salino iv a pasar en 1 hora, valorando
la diuresis en 4 horas y redefinir la pauta a seguir. Si no hay respuesta añadiremos expansores
de plasma, albúmina humana 50-100 g/2-12 horas iv. Si no se consigue la diuresis es
necesario el uso de diuréticos; furosemida 40-60 mg/h en infusión continua o bolos de 20
mg iv.
• Tromboprofilaxis: hidratación adecuada, movilización precoz, vendas elásticas de presión
ascendente heparinas de bajo peso molecular (HBPM).
• Manejo de la ascitis: paracentesis evacuadora en caso de ascitis a tensión, dolor abdominal,
ortopnea, hemoconcentración o fallo renal.
• Criterios de ingreso hospitalario: náuseas o dolor abdominal con intolerancia a líquidos.
Vómitos o diarrea, 48 horas tras inyección de HCG. Disminución de los ruidos hidroaéreos.
Hipotensión arterial. Abdomen distendido. Analítica: Hto > 45%, natremia < 135 mEq/l,
potasemia >5 mEq/l o creatinina > 1,2 mg/dl.
METRORRAGIA EN LA EDAD ADULTA
La hemorragia uterina anormal aguda es una de las causas más frecuentes de urgencia ginecológica.
En general, el diagnóstico y el tratamiento se establece de forma ambulatoria, pero en ocasiones
la paciente acude a Urgencias por criterio propio, ante un sangrado uterino que considera
anómalo o es remitida por indicación médica al Servicio de Urgencias, ante hemorragia
severa que no cede al tratamiento, anemia con Hb < 9 g/dl o en situación inestable que
precise terapia urgente e ingreso hospitalario.
Etiopatogenia
1. Metrorragias de causa orgánica
• Tumores benignos: leiomiomas uterinos y pólipos son las causas más frecuentes. Más raramente,
adenomiosis e inflamación pélvica.
• Tumores malignos: los que se asocian con mayor frecuencia con hemorragias son las neoplasias
de cuerpo y cuello uterino.
2. Metrorragias de origen sistémico
Es imprescindible la realización de una anamnesis detallada para establecer nuestro diagnóstico
de sospecha y que, en todos los casos, debe pasar por descartar, en primer lugar, patología
orgánica.
Cualquier patología sistémica y/o administración de fármacos que origine alteración del metabolismo
de los estrógenos o modifique los factores hemostáticos y de la coagulación, puede
producir la aparición de sangrado uterino anómalo (Tabla 180.3).
3. Hemorragia uterina disfuncional
Es un diagnóstico DE EXCLUSIÓN. Para la European Society for Human Reproduction, la hemorragia
uterina disfuncional (HUD) se define como “sangrado excesivo (abundante, prolongado
o frecuente) de origen uterino sin enfermedad pélvica demostrable, complicación de
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