Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
gencias los pacientes son riesgo de bacteriemia (Tabla 70.3). En la actualidad distintos autores
aconsejan obtener hemocultivo cuando la procalcitonina es > 1 ng/ml en el SU.
Tabla 70.3. Factores de riesgo para bacteriemia
Criterios mayores
Temperatura > 39,4ºC (3 puntos).
Sospecha de endocarditis (3 puntos).
Portador de catéter vascular (2 puntos).
Criterios menores
Temperatura 38,3-39,3ºC (1 punto).
Edad > 65 años (1 punto).
Tiritona (1 punto).
Vómitos (1 punto).
Hipotensión (P. sistólica < 90 mmHg) (1 punto).
Neutrofilia > 80% (1 punto).
Leucocitosis > 18.000/mm 3 (1 punto).
Porcentaje de cayados > 5% (1 punto).
Trombopenia 150.000 plaquetas/mm 3 (1 punto).
Creatinina > 2 mg/dl (1 punto).
Riesgo Alto: > 5 puntos (hemocultivos positivos 15-25%).
Moderado: 2-5 puntos (hemocultivos positivos 7-9%).
Bajo: 0-1 punto (hemocultivos positivos en < 1%).
Se aconseja extraer hemocultivos si se cumple un criterio mayor o al menos 2 menores
Se realizarán otras pruebas si se considera que pueden aportar algún dato para aclarar el origen
o si pudieran influir en la toma de decisiones en Urgencias:
• Estudio de extensión, frotis, en caso de fiebre prolongada o grave y en casos con sospecha
para visualizar patógenos como en paludismo o babesiosis en pacientes procedentes del
trópico con fiebre y síntomas compatibles.
• Gasometría arterial (infección y disnea) o venosa en otras situaciones.
• Radiografías de abdomen en bipedestación, de senos paranasales, de columna, sacroilíacas,
etc, serán solicitadas si se sospecha una focalidad del síndrome febril.
• Estudio de coagulación, PDF, dímero D. Cuando sospecho sepsis o coagulopatía de consumo.
• VSG: en sospecha de polimialgia reumática-arteritis de la temporal.
• Ecografía de abdomen, cervical-tiroidea, partes blandas, etc (según sospecha clínica).
• ECG: con el fin de ver bloqueos, alteraciones de la repolarización o arritmias (pericarditis,
miocarditis).
• Ecocardiograma: en sospecha de pericarditis, endocarditis.
• Tomografía computarizada (TAC) craneal, torácico o abdominal si son precisos.
• Análisis citológico, bioquímico y microbiológico gram, Ziehl, etc de líquidos estériles (punción
lumbar, toracocentesis, paracentesis, artrocentesis).
• En ocasiones y según la sospecha solicitaremos desde Urgencias: urocultivo, coprocultivo,
cultivo y Ziehl en esputo (tuberculosis), rosa de bengala (brucelosis), Paul-Bunnell o monotest
(mononucleosis), extensión sangre periférica (paludismo, enfermedades hematológicas),
otras serologías, etc.
• Pacientes de regreso del trópico, zonas de paludismo: examen de gota gruesa.
• En enfermos seleccionados puede ser de gran utilidad recoger y archivar una muestra
(Suero Archivo) que en función de la evolución o de nuevos datos o sospechas nos permitiría
solicitar estudios de un suero inicial o “virgen de tratamientos”.
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