Manual de protocolos y actuación en

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Exantemas y púrpuras en la infancia (respetando la faringe) y vesículas en manos y pies, afectando a palmas y plantas. El tratamiento es sintomático. Impétigo ampolloso Infección cutánea local producida por estafilococos del grupo II. Las lesiones vesiculosas se producen al separarse la piel en la capa granular por la acción de una toxina epidermolítica producida por el microorganismo. Afecta principalmente a neonatos y niños pequeños. Las lesiones características son vesículas flácidas, de pared delgada de entre 0,5 a 3 cm sobre piel normal o con un halo eritematoso. La vesícula se rompe fácilmente secándose el contenido sobre la piel y dejando un recubrimiento brillante. Sin tratamiento puede afectar a áreas extensas de piel. El diagnóstico es clínico y por cultivo del líquido aspirado de las vesículas. Tratamiento de elección, cloxacilina vía oral durante 10 días. Alternativas: amoxicilina-clavulánico o cefuroxima. Higiene de la herida, aplicación de sulfato de cobre al 1:1.000 y antibióticos tópicos: mupirocina o ácido fusídico. En el recién nacido, valorar ingreso, cultivo y consulta a Dermatología. Síndrome de la escaldadura estafilocócica Eritema macular generalizado doloroso que pasa a escarlatiniforme y a veces ampolloso. Respeta mucosas y suele ir precedido de conjuntivitis hemorrágica, OMA o impétigo. Signo de Nikolski positivo. Descamación harinosa precoz. Alto riesgo de sobreinfección y sepsis. Precisa ingreso y tratamiento antibiótico sistémico (cloxaciclina intravenosa, asociando clindamicina o vancomicina si se sospecha resistencias), fluidoterapia y analgesia intrave - nosas. Tabla 168.4. Dermatosis reactivas más frecuentes Eritema multiforme Eritema multiforme Necrolisis epidérmica minor mayor (síndrome tóxica Stevens-Johnson) Etiología Idiopático. Herpes simple Fármacos Fármacos Curso Agudo autolimitado; Agudo autolimitado Agudo autolimitado recurrente Pródromos Ausentes Presentes (fiebre, tos, Presentes cefalea, ...) Localización Acral Acral y cara Tronco y cara Afectación No Importante Importante mucosas Síntomas No Sí Severos constitucionales Afectación No A veces Más frecuente (ingreso sistémica en UCIP) Duración 1-3 semanas 2-4 semanas 3-6 semanas Tipo de lesión En diana En diana, ampollosas Eritema diseminado, despegamiento epidérmico Capítulo 168 l 1393
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Eritema multiforme Etiología: fármacos, infecciones (mycoplasma, VHS, tuberculosis, S. pyogenes…); neoplasias hematológicas, radioterapia, el 20% es idiopático. Se caracteriza por un exantema urticariforme, simétrico, no pruriginoso, siendo patognomónicas las lesiones vesiculosas en su centro (“en diana”). De predominio en extremidades, también afecta a palmas y plantas. Puede asociar fiebre y lesiones mucosas o articulares. Si la afectación es extensa o se considera su forma mayor (síndrome de Steven Johnson), caracterizado por afectación importante del estado general e importantes lesiones, se procederá al ingreso en UCI Pediátrica. EXANTEMAS HABONOSOS Reacciones alérgicas: urticaria Motivo muy frecuente de consulta. Se caracteriza por formación de lesiones evanescentes eritematosas, sobreelevadas (habones) de distribución cambiante cuyo síntoma fundamental es el prurito y que desaparecen sin dejar cicatriz. La mayoría de las veces se presenta en forma leve, pero puede hacerlo con afectación extensa y asociado a angioedema o anafilaxia. Aunque tradicionalmente se ha asociado a alergia, la mayoría de las urticarias que consultan en Urgencia Pediátrica son de origen infeccioso. Se consideran agudas cuando duran menos de 4-6 semanas y crónicas cuando duran más. La etiología de la urticaria crónica es desconocida en el 80-90% de los casos. Sólo estas formas crónicas deben remitirse al especialista, y las agudas, sólo en caso de que parezca una reacción adversa a un alimento o medicamento bien identificado. TRATAMIENTO: FORMAS LEVES: • Retirar el agente causal + medidas tópicas (compresas frías). • Antihistamínicos anti-H1 de 1ª generación vía oral: dexclorfeniramina (> 2 años) 0,15-0,2 mg/kg/día cada 6-8 horas o hidroxicina 1-2 mg/kg/día cada 6-8 horas. FORMAS GRAVES asociadas a anafilaxia: • Adrenalina 1:1.000 im 0,01 mg/kg (= 0,01 ml/kg), máximo 0,5 mg. Se puede repetir cada 5-15 minutos si es necesario. • Metilprednisolona 2 mg/kg dosis iv en bolo y después misma dosis cada 8 horas. • Antihistamínicos anti-H1 vo o iv. FORMAS CRÓNICAS: • Antihistamínicos anti-H1 de nueva generación. Si no control, añadir anti-H1 clásico. Remitir al especialista. EXANTEMAS NODULARES Eritema nodososo Lesiones nodulares subcutáneas, inflamatorias en cara anterior de las piernas, rojos y calientes, dolorosos 1-3 cm, que afecta más a adolescentes mujeres. Se asocia en ocasiones con fiebre, artralgias, malestar general. Pueden durar entre 3-6 semanas. Desencadenado por la respuesta inmunológica a estímulos antigénicos múltiples (infecciosos, fármacos –anticonceptivos orales–, etc), en el 20-50% de los casos se considera idiopático. El diagnóstico se confirma mediante la histología de la lesión. Tratamiento sintomático (reposo en cama, AINEs, corti- 1394 l Capítulo 168
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Transfusión de componentes sanguí
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Insuficiencia renal aguda INSUFICIE
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Insuficiencia renal aguda Cockcroft
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Enfoque práctico del dolor en Urge
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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