Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
5º Intubación endotraqueal. Constituye el método definitivo para asegurar la permeabilidad
y el aislamiento de la vía aérea. Elimina la necesidad de sincronización entre la ventilación y
el masaje cardiaco. En la RCP la intubación será siempre orotraqueal.
Salvo en pacientes en parada cardiorrespiratoria, la intubación se realiza tras una secuencia
rápida de intubación con un anticolinérgico, hipnótico y relajante muscular (Tabla 161.2).
Debido a las diferencias anatómicas de la vía aérea del niño y lactante, usaremos distintas
palas del laringoscopio para la intubación (Tabla 161.2). Elegiremos el tubo endotraqueal
(TET) en función de la edad del paciente: en recién nacidos a término y lactantes hasta los 6
meses utilizaremos un TET del nº 3,5; en pacientes entre 6 meses y 1 año, TET nº 4 y en niños
> 1 año para calcular el nº de TET que le corresponde utilizaremos la siguiente fórmula 4 +
edad (años)/4 (Tabla 161.2).
Tabla 161.2. Material para optimización de vía aérea y ventilación
Edad < 6 m > 6 m-1 año 1-2 años 2-5 años 5-8 años > 8 años
Cánula orofaríngea 0 1 2 3 4 4-5
Mascarilla facial Redonda Redonda o Triangular Triangular Triangular Triangular
triangular
Bolsa autoinflable 500 ml 500 ml 500 ml 1,6-2 l 1,6-2 l 1,6-2 l
TET sin balón 3,5 4 4-4,5 4 + años/4 4 + años/4 4 + años/4
TET con balón 3,0-3,5 3,0-3,5 3,5-4 3,5 + años/4 3,5 + años/4 3,5 + años/4
Cm a introducir 10-12 12 14 16 18 20-22
Laringoscopio Pala recta Pala recta Pala curva Pala curva Pala curva Pala curva
nº 1 nº 1 nº 1-2 nº 2 nº 2-3 nº 2-3
Sonda aspiración 6-8 8-10 8-10 10-12 12-14 12-14
Mascarilla laríngea Nº 1 Nº 1,5 Nº 2 Nº 2- 2,5 Nº 3 Nº 3
Se debe preparar un TET de tamaño superior y otro inferior al elegido. Se recomienda la utilización
de TET CON BALÓN a excepción del periodo neonatal.
Si la maniobra de intubación se prolonga (> 30 segundos) debe colocarse la cánula orofaríngea
y ventilar con bolsa y mascarilla antes de realizar un nuevo intento.
Si tras la intubación la ventilación y/o la oxigenación empeoran, habrá que descartar: intubación
selectiva del bronquio derecho, obstrucción del TET, neumotórax o fallo del equipo de
ventilación.
Alternativas a la intubación endotraqueal:
• Mascarilla laríngea: muy útil en casos de intubación difícil, traumatismo facial o cervical,
quemaduras en cara, anomalías anatómicas o inexperiencia del reanimador. Desventaja: el
aislamiento de la vía aérea no es completo.
• Cricotiroidotomía: última alternativa cuando sea imposible intubar y ventilar al paciente
por las complicaciones que presenta.
Tras la intubación, debería monitorizarse tanto la oxigenación como la capnografía:
• Oxigenación: reducir la concentración de oxígeno aplicada, una vez recuperada la circulación
del paciente, para mantener saturaciones de Hb entre 94-98%.
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