Manual de protocolos y actuación en

Poliartritis aguda
POLIARTRITIS AGUDA
Jonathan Valdez González, Azucena Hernández Sanz,
Agustín Julián Jiménez
Capítulo 135
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La poliartritis aguda es uno de los síndromes más importantes en reumatología y se define
como la presencia de signos inflamatorios en 4 o más articulaciones, con una duración inferior
a 6 semanas. En algunas ocasiones las poliartritis debutan como monoartritis y posteriormente
evolucionan a poliartritis.
ETIOLOGÍA
1. Infecciosa:
• Sépticas o bacterianas: S. aureus (60-70% casos), Streptococcus sp, S. epidermidis, bacilos
gram negativos y enterobacterias (ancianos), N. gonorrhoeae (disminución de su incidencia
en los últimos años), N. meningitidis (en el contexto de una meningococemia),
brucelosis, etc.
• Víricas: rubéola y su vacuna, hepatitis B y C, parvovirus B19, virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), adenovirus, enterovirus, citomegalovirus, Epstein-Barr, etc. La artritis suele
ser simétrica, aditiva o migratoria.
• Artritis reactivas: secundarias a infecciones entéricas (Yersinia, Shigella, Salmonella,
Campylobacter y Chlamydia) o urogenitales asociadas con frecuencia a la presencia de HLA
B27 (+).
• Enfermedad de Lyme: agente causal Borrelia burgdorferi, transmitida por la picadura de
una garrapata. Se inicia con un eritema crónico migratorio.
• Endocarditis infecciosa: se asocian a artralgias, mialgias y fiebre. Pueden aparecer lesiones
cutáneas petequiales, pápulas hemorrágicas (lesiones de Janeway), nódulos dolorosos (de
Osler) o lesiones necróticas por embolismos sépticos.
• Fiebre reumática: predominantemente afecta a niños por infección faríngea por estreptococo
del grupo A, produciendo poliartritis migratoria de grandes articulaciones.
2. Por microcristales:
• Gota: la afectación inicial suele ser monoarticular, pero a lo largo de la evolución, puede
tener afectación poliarticular. Se asocia con la presencia de tofos y neuropatía. La visualización
de cristales de urato monosódico intraleucocitarios en el líquido sinovial establece
el diagnóstico. Debido al recambio celular acelerado los trastornos linfoproliferativos pueden
cursar con brotes de gota.
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