Manual de protocolos y actuación en

Fibrilación auricular. Intoxicación digitálica
La reversión a ritmo sinusal se puede obtener mediante fármacos o mediante choques
eléctricos. La cardioversión farmacológica es menos efectiva que la eléctrica con choques bifásicos.
La desventaja de la cardioversión eléctrica es que requiere sedación profunda.
En un porcentaje alto de pacientes con FA de reciente aparición, la FA revierte de forma espontánea
durante las primeras 24-48 h. La cardioversión espontánea es menos frecuente en
FA de más de 7 días de duración; en estos pacientes la eficacia de la cardioversión farmacológica
se reduce notablemente.
1.- Cardioversión eléctrica:
Consiste en la descarga de un choque eléctrico sincronizado con el QRS. Se realizará bajo sedación
profunda y con el paciente en ayunas. Se prefieren los anestésicos de corta acción
(propofol, midazolan) para favorecer la recuperación rápida del paciente tras el procedimiento.
Se recomienda realizar la cardioversión eléctrica colocando las palas en situación anteroposterior
y con choques bifásicos de 200 a 360 J.
2.- Cardioversión farmacológica:
Se lleva a cabo mediante fármacos antiarrítmicos. Deberá hacerse bajo supervisión médica y
monitorización continua. En la Tabla 25.2 se muestran sus dosis y efectos secundarios.
• Flecainida: evitarse en presencia de cardiopatía estructural.
• Propafenona: evitarse en presencia de cardiopatía estructural y en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva grave.
• Ibutilida (no disponible en España): en ausencia de cardiopatía estructural o con cardiopatía ligera
(contraindicado en hipertrofia >14 mm). Más eficaz para revertir flutter auricular que FA.
• Vernakalant: indicado en ausencia de cardiopatía estructural. Puede usarse con moderada
cardiopatía en FA de menos de 7 días. Indicado en cardioversión de FA en los 3 primeros
días tras cirugía cardiaca. Contraindicado en hipotensión, estenosis aórtica, síndrome coronario
agudo, QTc largo e insuficiencia cardiaca significativa.
• Amiodarona: acción más lenta que las anteriores, indicada en presencia de cardiopatía estructural.
3. Mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal
Aún tras lograr la correcta restauración del ritmo sinusal, la tasa de recurrencias es alta, alcanzando
hasta el 70% pasado un año. Esta tasa de recurrencia puede disminuirse con la
Tabla 25.2. Fármacos para cardioversión farmacológica en pacientes con FA
Fármaco
Flecainida
Dosis
iv: 2 mg/kg en 10-20 min
vo: 200-400 mg
Efectos secundarios
Flutter auricular con conducción 1:1,
taquicardia ventricular
Propafenona iv: 2 mg/kg en 10-20 min
vo: 600 mg
Flutter auricular con conducción 1:1,
taquicardia ventricular
Vernakalant
Ibutilida
Amiodarona
iv: 3 mg/kg en 10 min. Tras 15 min
2º infusión de 2 mg/kg en 10 min
iv: 1 mg en 10 min. Pasados 10 min
segunda dosis de 1mg en 10 min
5 mg/kg durante 60 min + 1,2-1,8 g/d iv
continua o dosis orales divididas, hasta
un total de 10 g
Hipotensión, bradicardia, mareo,
náuseas, vómitos, cefalea, parestesias
TV polimorfa, prolongación QT
Hipotensión, bradicardia, prolongación
QT, torsades de pointes, malestar
gastrointestinal, flebitis
Capítulo 25 l 287