Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• No diabético conocido:
– Preguntar o investigar glucemias anteriores o cifras de HbA1c y antecedentes familiares.
– Investigar causas desencadenantes.
– Intentar aproximar el diagnóstico del tipo de DM en función de las características del
paciente. En los casos de DM tipo 2 suelen asociarse otros factores de riesgo cardiovascular
(obesidad, hipertensión arterial, dislipemia) y suelen ser pacientes mayores de 40
años con antecedentes familiares de diabetes. En los casos de DM tipo 1 suele tratarse
de pacientes jóvenes sin las características anteriores y con una presentación más aguda.
No obstante, esta clasificación sólo permite un diagnóstico aproximado.
Pruebas complementarias
Valorar de forma individualizada la solicitud en función de:
• Sospecha de la causa desencadenante.
• Si glucemia superior a 300 mg/dl de forma mantenida.
• Sospecha de descompensación aguda (CAD, SHH).
• Cetonuria sin otra causa que lo justifique.
Se solicitarán las determinaciones que se indican en el apartado de las descompensaciones
agudas.
Tratamiento
1. Corrección en Urgencias
Se administrará 500 cc de suero salino 0,9% con 8 unidades de insulina rápida (Actrapid ® o
Humulina Regular ® como primera opción, aunque también se pueden utilizar análogos ultrarrápidos
según disponibilidad y valorando coste-beneficio) a pasar en 2 horas. Posteriormente,
la dosis de insulina que se ha de administrar variará en función del tratamiento previo
del paciente y del grado de hiperglucemia que presente.
2. Tratamiento al alta a domicilio
Si el paciente es dado de alta, se debe ajustar el tratamiento previo. De tal manera, podemos
encontrarnos con los siguientes escenarios:
• Diabético conocido en tratamiento con insulina: corregir la hiperglucemia con insulina rápida
o análogos de insulina rápida (Apidra ® , Humalog ® o Novorapid ® ) a razón de 1 unidad
por cada 50 mg/dl que la glucemia esté por encima de 150 mg/dl antes del desayuno,
comida y cena. También se debe aumentar un 10-20% la dosis de insulina habitual según
la causa desencadenante. Ha de insistirse en la realización de autocontroles de glucemia
capilar en domicilio para que pueda corregir la hiperglucemia.
• Diabético conocido en tratamiento con dieta o con antidiabéticos (ADO): en primer lugar
se ha de insistir en las recomendaciones dietéticas. Al alta, y si es necesario, ajustar el tratamiento
añadiendo nuevos antidiabéticos orales o añadir insulina al tratamiento previo.
En caso de insulinización se recomienda comenzar con una dosis de insulina de acción prolongada
(Lantus ® o Levemir ® ) a razón de 0,2-0,3 UI/kg/día en la cena. En personas mayores
comenzar por 0,1-0,15 UI/kg/día.
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