Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
megacolon tóxico). Incluir siempre región perianal y tacto rectal, ya que pacientes con EC,
presentan con frecuencia lesiones en estas zonas.
1.4. Pruebas complementarias
• Analítica:
– Hemograma:
- Leucocitosis y trombocitosis, como indicadores de inflamación.
- Anemia: microcítica, sospecharemos déficit de hierro, normocítica, anemia de trastornos
crónicos o macrocítica por déficit de B 12 si existe afectación ileal o déficit de ácido fólico,
si existe malnutrición. Solicitar estudio de anemia.
– Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, iones, perfil hepático, albúmina.
– Gases venosos: para valorar deshidratación que en casos severos puede producir acidosis
metabólica.
– Reactantes de fase aguda: VSG, fibrinógeno, proteína C reactiva (PCR).
La PCR es el marcador serológico más sensible para la detección de inflamación activa, con
una mayor sensibilidad en la EC (70-100%), que en la CU (50-60%). Debido a su corta
vida media (19 horas) se eleva muy temprano tras el estímulo inflamatorio y disminuye rápidamente
tras la resolución de la inflamación, por lo tanto, es útil para valorar la actividad
inflamatoria de la EIIC. Puede elevarse en procesos infecciosos o tumorales.
Cabe destacar que en pacientes con colitis distal, las alteraciones analíticas pueden estar
ausentes aún en casos de actividad grave, por lo que puede no reflejar de forma fiable el
estado del paciente.
• Coprocultivos y toxina de Clostridium difficile: indispensables. Siempre debe realizarse
diagnóstico diferencial con diarrea infecciosa y colitis pseudomembranosa.
• Calprotectina fecal: es una proteína presente en el citosol de los granulocitos de los neutrófilos
y los macrófagos, que se libera a los líquidos biológicos cuando hay inflamación intestinal.
Sus valores en heces tienen buena correlación con la inflamación de la mucosa en
la enfermedad inflamatoria intestinal medida por endoscopia. Es muy sensible y poco específica.
Puede ser útil para diferenciar diarrea funcional y orgánica. Parece tener un papel
en el seguimiento y la predicción de la recidiva, en la enfermedad inflamatoria intestinal.
Es un método no invasivo y simple.
• Hemocultivos: si existe fiebre.
• Radiografía de tórax: para descartar perforación.
• Radiografía de abdomen: descarta megacolon tóxico, perforación y obstrucción.
• Ecografía y/o TAC abdominales: indicados si se sospechan complicaciones locales.
• Colonoscopia (con ileoscopia y toma de biopsias): es el método diagnóstico de elección
ante la sospecha de EIIC. Útil para valorar grado de afectación y extensión y como cribado
de cáncer colorrectal. No es necesario realizarla de forma urgente. Se recomienda emplear
preparaciones con polietilenglicol, porque las que son a base de fosfatos pueden causar
lesiones aftoides, similares a las de la EC. Contraindicada si existe megacolon tóxico.
Cuando el brote es grave, o debe descartarse sobreinfección por CMV o Clostridium difficile,
es suficiente una rectosigmoidoscopia.
• En pacientes que se decida ingreso, dada la posibilidad de indicación de otros fármacos
(inmunosupresores), se puede solicitar serologías virales de VHB, VHC, VIH y Mantoux
(Booster o potenciación, en caso de inmunosupresión con test inicial negativo).
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