Manual de protocolos y actuación en

Dolor torácico
Tabla 21.4.
Elevación de troponina de causa no isquémica
• Trauma (contusión, implante marcapasos, DAI, cardioversión, cirugía cardiaca)
• Insuficiencia cardiaca congestiva (aguda y crónica)
• Valvulopatía aórtica. MCH con HVI significativa
• Insuficiencia renal
• Hipotiroidismo
• Tromboembolismo pulmonar
• Pacientes críticos especialmente con DM, insuficiencia respiratoria, sepsis, sangrado intestinal
• Sepsis de cualquier origen
• Enfermedad neurológica aguda incluido ictus y hemorragia subaracnoidea
• Rabdomiolisis con afectación cardiaca
• Quemaduras, especialmente si supera el 30% de la superficie corporal
• Enfermedades inflamatorias (miocarditis, Parvovirus, Kawasaki, sarcoidosis, endocarditis con
extensión miocárdica)
• Toxicidad por drogas (adriamicina, 5FU, intoxicación por CO, veneno de serpiente)
DAI: desfibrilador automático implantable; MCH: miocardiopatía hipertrófica; HVI: hipertrofia de ventrículo izquierdo.
– Si los MDM son negativos podremos confirmar la ausencia de necrosis miocárdica. Con ello
descartamos el infarto agudo de miocardio (IAM), pero no la angina estable o inestable.
– Es importante tener en cuenta que las troponinas (marcador más sensible y específico) pueden
estar elevadas por causas diferentes a la cardiopatía isquémica. Valorar causas de falsos
positivos (Tabla 21.4).
2. Ecocardiograma transtorácico (ETT): en pacientes con dolor torácico típico y ECG no valorable
(BCRI o ritmo de marcapasos) es útil para valorar las alteraciones de la motilidad segmentaria
y la función ventricular.
3. Ergometría o test de esfuerzo con imagen: su utilidad dependerá de la disponibilidad de
cada centro. Podría ser útil en pacientes con probabilidad pretest intermedia para cardiopatía
isquémica con episodios de angina típica y seriación enzimática y electrocardiográfica
negativa.
4. TC coronario: útil en pacientes con dolor torácico de origen incierto por su alto valor predictivo
negativo para descartar aterosclerosis coronaria. Si el resultado es positivo no asegura
que las lesiones sean las responsables del cuadro agudo; por ello no es útil en pacientes con
cardiopatía isquémica conocida. En este momento su uso no está extendido en Urgencias.
Existen pacientes con dolor torácico típico de perfil isquémico, en los que la causa de la isquemia
aguda no es la aterosclerosis coronaria, sino un desequilibrio entre la presión de perfusión
en el interior de las arterias coronarias y la demanda miocárdica de oxígeno. Las causas
más frecuentes se describen en la Tabla 21.5.
Tabla 21.5.
Causas de isquemia miocárdica secundaria al desequilibrio entre la perfusión y la demanda de
oxígeno del miocardio
Causas cardiacas
• Taquiarritmias / Bradiarritmias
• Estenosis / insuficiencia aórtica severa
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Emergencia hipertensiva
Causas no cardiacas
• Anemia severa
• Sepsis
• Tirotoxicosis
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