Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Causa (debido a la enfermedad primaria, asociado al tratamiento o relacionado con comorbilidades
asociadas).
• Intensidad: existen diferentes escalas para su valoración (analógica visual, numérica y descriptiva)
que nos permiten medir el dolor y cuantificar la eficacia del tratamiento.
• Evaluar la presencia de distrés psicológico y conducta adictiva.
• Tratamientos previos utilizados y su respuesta.
• Impacto del dolor en la vida: actividades diarias, sueño, alimentación, movimiento, estado
de ánimo, etc.
Siguiendo las recomendaciones de la OMS, y considerando la medida del dolor y lo previamente
expuesto, se utilizará de forma escalonada el tratamiento analgésico, la escala consta
de tres peldaños, con medicamentos dispuestos de menor a mayor potencia analgésica (Capítulo
190, “Enfoque práctico del dolor en Urgencias”).
Es muy importante pautar siempre medicación para el dolor de base y para el dolor irruptivo.
2. SÍNTOMAS DIGESTIVOS
Anorexia
La causa principal es la propia carga tumoral, también influyen otros factores como el miedo
al vómito, el dolor, el estreñimiento, alteraciones en la boca, efectos secundarios del tratamiento…
• Medidas generales: fraccionar la dieta y realizar ingestas de poco volumen. El enfermo
debe comer lo que quiera, cuando quiera y como quiera.
Adaptar la consistencia de la alimentación a la posibilidad de masticación y deglución del
paciente.
Valoración continua de cavidad oral (descartar boca seca, dolorosa, sangrante o presencia
de infecciones).
• Medidas farmacológicas:
– Acetato de megestrol (Borea ® ) 160 mg/2-3 veces al día; tarda alrededor de 15 días en
hacer efecto. Efecto secundario a considerar: trombosis.
– Medroxiprogesterona 500 mg/día.
– Dexametasona (Fortecortín ® ) 2-8 mg/d; inicio de acción más rápido (3- 4 días).
Candidiasis oral
Causada por la sequedad de boca, quimioterapia, radioterapia o uso de algunos fármacos
como corticoides o antibióticos.
• Mantener una estricta higiene oral.
• Fluconazol (Diflucan ® ) 50-200 mg/d vo, por 7-14 días.
• Las prótesis dentales se pueden sumergir en nistatina durante la noche.
Xerostomía
Sensación subjetiva de sequedad de boca. Síntoma frecuente y causante de gran disconfort.
El tratamiento incluye tratar las causas agravantes, así como higiene oral y medidas de estimulación
salivar (valorar incremento de ingesta hídrica, fruta fresca, saliva artificial, enjuagues
con manzanilla entre otros).
1594 l Capítulo 194