Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Se recomienda realizar la profilaxis lo más precoz posible, en las primeras 24 horas desde la
exposición.
4.2.b) Sospecha de meningitis por H. influenzae B: se hará profilaxis en:
• Convivientes o contactos muy frecuentes o íntimos si son niños < 5 años no vacunados
(familiar o guardería).
• En adultos y niños mayores de 6 años, sólo si conviven con niños < 6 años no vacunados
frente a H. influenzae B, o trabajan con niños de esta edad.
• En principio, no indicado en personal sanitario tras valoración individualizada del caso.
El tratamiento se hará con rifampicina:
• Adultos: 600 mg/día en una toma vía oral durante 4 días (20 mg/kg/día en una toma durante
4 días).
• En niños sin sobrepasar los 600 mg/día de forma que:
– En niños < 1 mes 10 mg/kg/24 h vo.
– En niños > 1 mes 20 mg/kg/24 h vo.
Los pacientes con meningitis por meningococo y por H. influenzae B, deben ingresar bajo
medidas de aislamiento respiratorio las primeras 24 h de instaurado el tratamiento.
Meningitis aguda vírica
Existencia de inflamación como consecuencia de una infección en las meninges y el espacio
subaracnoideo causadas por algún virus y que se desarrolla clínicamente por un SM en menos
de 48-72 horas.
• De predominio en verano y otoño. Son más frecuentes en niños y adultos jóvenes. Los virus
más habituales son los enterovirus (Coxsackie, Echo), arbovirus, VHS-I, VHS-II, VVZ, EBV,
adenovirus, influenza, parainfluenza, parotiditis, CMV, rubéola, VIH.
• Precisan tratamiento de soporte y sintomático con reposición hidroelectrolítica, analgesia
y antipiréticos, así como antieméticos dependiendo de la sintomatología.
• No son tan graves ni tan prolongadas como las bacterianas. Su evolución es generalmente
benigna con curación en pocas semanas siendo raras las secuelas y complicaciones.
• Si la sintomatología del paciente y los datos del LCR (un perfil linfocitario con glucosa
normal) nos plantean la posibilidad de estar ante una meningitis aguda vírica (MAV),
hay siempre que tener en cuenta que es fundamental descartar la posibilidad de una
MAB decapitada u otras etiologías (ver descripción del perfil linfocitario en Tablas 81.1
y 81.2).
• En M. virales (especialmente por enterovirus) puede haber una erupción maculopapular.
• En el caso de duda entre una MAB o la posibilidad de estar ante una meningoencefalitis
viral, sobre todo por VHS, al tratamiento de soporte y sintomático se añadirá aciclovir a
dosis de 10 mg/kg/8 h diluido en 250 ml de suero a pasar en 60 minutos hasta establecer
un diagnóstico definitivo.
• La MAV confirmada tiene criterio de observación en Urgencias. En caso de inestabilidad
clínica, mala evolución clínica o la presencia de algún condicionamiento clínico que impida
el alta (vómitos, intolerancia oral, mareo, etc) se procederá al ingreso hospitalario.
Meningitis subagudas-crónicas
Se define a los cuadros que tienen una duración desde 3-7 días hasta 3 semanas (subagudo)
o más de 4 semanas (crónico). Este grupo incluye meningitis virales y un gran número de me-
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