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Manual de protocolos y actuación en

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS<br />

Tabla 32.1. Factores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> ETEV<br />

• Edad (aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l riesgo relativo 1,9 veces<br />

por cada 10 años cumplidos)<br />

• Cirugía: <strong>de</strong> más a m<strong>en</strong>os riesgo: cirugía<br />

traumatológica (ca<strong>de</strong>ra y rodilla), neurocirugía<br />

y cirugía g<strong>en</strong>eral<br />

• Traumatismo<br />

• Coexist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> tumor maligno<br />

• Historia previa <strong>de</strong> ETEV: existe recurr<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><br />

ETEV <strong>en</strong> hasta el 10% <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes<br />

• Estados primarios <strong>de</strong> hipercoagulabilidad: déficit<br />

<strong>de</strong> antitrombina, déficit <strong>de</strong> proteína C-S, Factor<br />

V <strong>de</strong> Ley<strong>de</strong>n, mutación protrombina G20210A,<br />

aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Factor VIII, hiperhomocistinemia<br />

• Obesidad<br />

• Catéteres femorales<br />

• Embarazo y puerperio<br />

• Toma <strong>de</strong> anticonceptivos orales<br />

• Historia familiar <strong>de</strong> ETEV<br />

• Inmovilización<br />

• Insufici<strong>en</strong>cia cardiaca congestiva<br />

• Infarto agudo <strong>de</strong> miocardio reci<strong>en</strong>te<br />

• Insufici<strong>en</strong>cia v<strong>en</strong>osa crónica<br />

• Enfermedad inflamatoria intestinal<br />

• Anticuerpos antifosfolípido<br />

(anticoagulante lúpico y/o anticuerpos<br />

anticardiolipina)<br />

• Terapia hormonal sustitutiva estrogénica<br />

dad que afecta también al territorio microvascular se produce un déficit <strong>de</strong> perfusión tisular<br />

que pue<strong>de</strong> dar lugar a f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>os <strong>de</strong> necrosis <strong>en</strong> forma <strong>de</strong> la llamada gangr<strong>en</strong>a v<strong>en</strong>osa, convirtiéndose<br />

<strong>en</strong> una urg<strong>en</strong>cia quirúrgica. Suele aparecer <strong>en</strong> ancianos y hasta <strong>en</strong> un 90% <strong>de</strong> los<br />

casos se pres<strong>en</strong>ta como un síndrome paraneoplásico.<br />

Pruebas complem<strong>en</strong>tarias<br />

• Dímero-D: es un producto <strong>de</strong> <strong>de</strong>gradación <strong>de</strong> la fibrina que se eleva <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes con <strong>en</strong>-<br />

Tabla 32.2.<br />

Criterios <strong>de</strong> Wells<br />

Cáncer activo 1<br />

Parálisis o inmovilización reci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> miembro inferior 1<br />

Reposo <strong>en</strong> cama reci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 3 días o cirugía mayor <strong>en</strong> el último mes 1<br />

Dolor <strong>en</strong> el trayecto v<strong>en</strong>oso profundo 1<br />

Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l perímetro <strong>de</strong> la extremidad afectada > 3 cm respecto a la contralateral<br />

(10 cm por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la tuberosidad <strong>de</strong> la tibia) 1<br />

E<strong>de</strong>ma con fóvea 1<br />

Pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> circulación colateral superficial (no varices preexist<strong>en</strong>tes) 1<br />

Otro diagnóstico probable o mayor que TVP -1<br />

3 o más puntos Probabilidad alta (75% t<strong>en</strong>drán TVP)<br />

1-2 puntos Probabilidad media (17% t<strong>en</strong>drán TVP)<br />

0 o m<strong>en</strong>os puntos Probabilidad baja (3% t<strong>en</strong>drán TVP)<br />

TVP: Trombosis v<strong>en</strong>osa profunda.<br />

352 l Capítulo 32

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