Manual de protocolos y actuación en

Infecciones intraabdominales
incluso en casos graves, por lo que es el conjunto de datos clínicos y la evolución la que debe
guiar el proceder con cada paciente individual.
1. Sistemático de sangre: datos significativos serán la leucocitosis con desviación a la izquierda,
así como la leucopenia y la plaquetopenia que pueden aparecer en los cuadros de sepsis.
2. Bioquímica: glucemia (cetoacidosis diabética), urea y creatinina (valoración de la función
renal), electrolitos (signos de deshidratación y en casos de obstrucción intestinal), amilasemia
(pancreatitis, isquemia mesentérica, perforación visceral) LDH y GOT (colecistitis aguda),
bilirrubina (colangitis). Se utilizan como marcadores de gravedad y para seguimiento: ácido
láctico, procalcitonina y proteína C reactiva.
3. Coagulación con dímero D y PDF: recomendable si el enfermo va a ser intervenido y además
para aportar datos en casos de sepsis con CID.
4. Analítica de orina: en busca de piuria (infección urinaria) y amilasuria (pancreatitis).
5. Gasometría arterial y/o venosa: en sospecha de pancreatitis, obstrucción intestinal o isquemia
mesentérica, sepsis (ácido láctico, insuficiencia respiratoria).
6. Hemocultivos y/o cultivos de la zona de la infección: preferiblemente al inicio del cuadro y
antes del tratamiento antibiótico, aunque en casos graves no debe posponerse el inicio del
tratamiento antibiótico a la recogida de cultivos; éstos deben ser recogidos siempre aunque
se haya iniciado la antibioterapia, especialmente en dichos casos graves.
7. ECG: sobre todo en ancianos y diabéticos donde las presentaciones atípicas de cardiopatía
isquémica son más frecuentes pudiendo presentarse como dolor abdominal/epigástrico.
8. Si aun así no hay orientación diagnóstica se deberá recoger una muestra de orina para
urocultivo y si hay diarrea heces para coprocultivo. Según los casos puede plantearse la recogida
de una muestra de suero (suero archivo) para un estudio posterior en busca de infecciones.
9. Pruebas radiológicas:
1. Rx tórax PA y lateral: buscaremos la presencia de neumoperitoneo (perforación de víscera
hueca), deformidad diafragmática (traumatismo abdominal) y elevación diafragmática
(absceso subfrénico y pancreatitis).
2. Rx abdomen en bipedestación, decúbito supino y lateral: buscar la ausencia de la línea
del psoas derecho (apendicitis aguda), imagen en grano de café (vólvulo), presencia de
aire libre (perforación de víscera hueca), dilatación de asas (obstrucción). En la peritonitis
difusa el hallazgo más frecuente es el íleo paralítico con distensión de asas, niveles hidroaéreos
intraluminales y separación de asas por líquido peritoneal.
3. Ecografía abdominal: útil para patología biliar (colecistitis aguda, coledocolitiasis y colecistopancreatitis,
pero su rentabilidad disminuye en la valoración del colédoco distal),
apendicular, ovárica, y en algunos casos en la evaluación de focos retroperitoneales.
Muy sensible en la detección de líquido libre intraabdominal, las colecciones líquidas infectadas
no presentan signos ecográficos específicos, aunque las que presentan material
ecogénico en su interior y paredes irregulares tienen mayor probabilidad de estar infectadas;
identifica la presencia de ascitis en casos que exista duda diagnóstica y facilita la
paracentesis en casos de ascitis localizada.
4. TAC: es la más rentable de todas las exploraciones (con desventajas frente a la ecografía
por radiación para el paciente y efectos adversos con el uso de contraste), aunque se
reserva para aquellos casos en los que, después de la ecografía, tenemos aún dudas
diagnósticas. Es muy específica en la pancreatitis aguda, perforación de vísceras huecas,
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