Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Entre los más frecuentes estudiaremos:
• Vértigo posicional paroxístico benigno. El más frecuente. La mayoría de origen desconocido.
Breves episodios de vértigo (< 30-60 seg) originados por cambios de posición (típico al levantarse
de la cama). Es especial, ya que es el único con exploración normal salvo por test
posturales de provocación (Dix-Hallpike) y tratamiento con maniobras de recolocación
(Epley, Semond).
• Migraña vestibular. El vértigo se presenta como aura de una migraña, de minutos a horas
de duración, con clara fotofobia y sonofobia. Importante completar bien los antecedentes.
Es el típico y casi exclusivo vértigo de la infancia.
• Enfermedad de Ménière. Vértigo espontáneo y recurrente acompañado de acúfenos, plenitud
ótica e hipoacusia fluctuante. Duración de horas, siempre < 48 h.
• FÍstula perilinfática. Cuadros de vértigo, hipoacusia y acúfenos con desencadenantes típicos
como la maniobra de Valsalva. Test de la fístula positivo.
• Laberintitis. Infección del laberinto desde el oído medio. Vértigo > 48 h, con hipoacusia y
posible test de la fístula positivo.
• Neuritis vestibular. Infección vírica que afecta al nervio vestibular. Comienzo brusco con
duración > 48 h y muy sintomático. Posible antecedente catarral.
• Vértigo psicógeno-ansiedad. Síntomas de mareo muy variables acompañados de síntomas
somáticos y gran ansiedad. Test de hiperventilación positivo.
SÍNDROMES VERTIGINOSOS CENTRALES
Es el vértigo que tiene su origen en el sistema nervioso central (SNC), por lo que está indicado
realizar estudio de neuroimagen de modo urgente aunque éste no descarte la patología central.
Es bastante menos frecuente que el vértigo periférico, pero con mayor gravedad. Suele ser más
frecuente en personas mayores con factores de riesgo cardiovascular. El síntoma vértigo no es
predominante, más bien, la sensación de inestabilidad e imposibilidad para la bipedestación.
Se presenta como un síndrome vestibular prolongado en el tiempo con signos y síntomas de
disfunción del tronco cerebral o cerebelo. Los síntomas auditivos son poco frecuentes.
El nistagmo es uni o bidireccional. El vertical puro indica siempre origen central, casi siempre
en mesencéfalo. El nistagmo vertical hacia arriba indica lesión en vermis cerebeloso, y hacia
abajo lesión en las conexiones cervicomedulares (lesiones expansivas en el agujero occipital).
El nistagmo rotatorio puro puede indicar lesión en bulbo raquídeo. No se agota con la fijación
de la mirada. En general es incongruente.
• Alteraciones vasculares: son la causa de vértigo central más frecuente. Se produce isquemia
o infarto del troncoencéfalo por alteración de la circulación posterior. El vértigo es
poco intenso y hay alteración severa de la estática. Asocia diversos signos de déficit neurológico
focal además del vértigo.
– Insuficiencia vertebro-basilar (AIT VB). Cursa con vértigo, síntomas visuales (disminución
de agudeza visual, hemianopsia, diplopía), disartria y alteraciones motoras y cerebelosas.
– Síndrome de Wallemberg (infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior-PICA). Cursa
con síndrome cerebeloso, afectación de pares V, IX, X y hemianestesia contralateral.
– Infarto cerebeloso (oclusión del tronco de la a. basilar, PICA o arteria cerebelosa anteroinferior).
Cursa con náuseas, vómitos y ataxia. Es quizás el más difícil de diferenciar de
la vestibulopatía periférica en Urgencias, porque puede cursar el cuadro de una forma silente
y larvada.
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