Manual de protocolos y actuación en

Enfermedad renal crónica en urgencias
lidez, fetor urémico, lesiones de rascado, soplos vasculares o roce pericárdico. Si está en
tratamiento dialítico, comprobar que el acceso vascular o catéter peritoneal estén en buen
estado (ausencia de signos externos de inflamación o infección), evitando su manipulación.
3. Exploraciones complementarias
• Sangre: hemograma, estudio de coagulación, ionograma, urea, creatinina, glucosa, calcio,
gasometría (venosa o arterial, según la clínica del paciente). En el paciente en diálisis, no
importa tanto el valor de la creatinina como el de los iones y el equilibrio ácido-base.
• Orina: incluyendo sedimento e iones.
• ECG si se trata de ERC avanzada y/o está en tratamiento con inhibidores de la enzima conversora
de angiotensina (IECA) y/o los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA
II), ya que es fundamental para valorar signos de hiperpotasemia tóxica (ver capítulo de hiperpotasemia).
• Técnicas de imagen: Rx tórax y ecografía abdominal si hay deterioro agudo de la función renal.
ACTUACIÓN EN URGENCIAS
1. Avisar al servicio de NEFROLOGÍA para valoración del paciente en las siguientes
situaciones:
• Si está en tratamiento renal sustitutivo.
• Si presenta deterioro severo de la función renal con CCr 20 ml/min.
• Si puede requerir hemodiálisis urgente (insuficiencia cardiaca-edema agudo de pulmón
e hiperpotasemia tóxica).
• Portadores de trasplante renal.
2. Sondar al paciente con ERC en presencia de anuria u oliguria, EXCEPTO si ya está en hemodiálisis
y no tiene diuresis residual.
3. Valorar si existe o no deterioro agudo de la función renal y si existen factores que hayan
contribuido o causado dicho deterioro que podamos corregir, tales como:
• Obstrucción de las vías urinarias: es la causa más frecuente de deterioro agudo de la
función renal, aumentando el riesgo en determinados pacientes como los ancianos, diabéticos
o enfermos neurológicos (vejiga neurógena). En pacientes con trasplante renal,
hay que descartar siempre la uropatía obstructiva, ya que es una situación de riñón único
funcionante. Se debe realizar una ecografía renal, previo sondaje vesical.
• Infección urinaria o sistémica.
• Disminución del flujo sanguíneo arterial eficaz, por ejemplo, en situaciones de depleción
de volumen, insuficiencia cardiaca, etc.
• Alteraciones de la presión sanguínea (hiper-hipotensión arterial).
• Alteraciones del filtrado glomerular, por ejemplo, en el tratamiento con IECA o inhibidores
de las prostaglandinas (AINE).
• Hipercalcemia e hiperuricemia.
• Alteraciones vasculares, como trombosis de la vena renal, estenosis de la arteria renal,
enfermedad ateroembólica, etc. En pacientes portadores de trasplante renal con HTA,
pensar en estenosis de arterial renal si el deterioro de la función renal se acompaña de
mal control de PA y/o insuficiencia cardiaca.
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