Manual de protocolos y actuación en

Infecciones del sistema nervioso central
de tratamiento con corticoides no modifica el pronóstico de la meningitis vírica. En caso de
shock séptico e insuficiencia suprarrenal se administraría hidrocortisona 50 mg/6 h más fludrocortisona
50 µg/día.
D) Tratamiento de la hipertensión intracraneal (HTiC), incluye: cabecera elevada 30° por
encima de la horizontal, diuréticos o agentes hiperosmolares como el manitol al 20% a dosis
de 1 g/kg iv en 15-20 minutos seguido si es necesario de 0,25-0,5 g/kg cada 4 horas pudiéndose
repetir hasta dos veces. Valores superiores a 16-20 mmHg requieren tratamiento y esteroides
a las dosis descritas previamente.
E) En los casos donde se presentan crisis epilépticas (y de forma profiláctica en algunas
ocasiones) se valorará el uso de anticomiciales, p. ej: en casos de meningitis neumocócicas.
Se utilizará fenitoína en dosis iniciales de 18 mg/kg seguido de 2 mg/kg cada 8 horas iv diluidos
en suero salino al 0,9% a razón de 50 mg/minuto (más lentamente en el anciano).
F) Es necesario monitorizar la PA, FC, FR, Tª y saturación de oxígeno.
G) Si deterioro del nivel de consciencia con necesidad de intubación y ventilación mecánica
o shock séptico precisará vigilancia en UCI.
H) Todo paciente con MAB tiene indicación de ingreso hospitalario, y en caso de deterioro
del nivel de consciencia, neurológico y/o hemodinámico, status epiléptico, HTiC, shock séptico
o coagulación intravascular diseminada en una Unidad de Cuidados Intensivos. Deberá permanecer
en observación los pacientes con: 1) LCR no concluyente deberán ser observados en urgencias
para vigilancia clínica y repetir la PL; 2) síndrome meníngeo sin un diagnóstico de
confirmación con estabilidad hemodinámica y neurológica.
4. Profilaxis de los contactos
4.1. Se debe avisar a Sanidad y al Servicio de Preventiva quienes estudiarán el caso y tomarán
las medidas oportunas (p. ej: estudio de contactos, compañeros en guarderías, escuelas, resto
de la familia).
4.2. En Urgencias las medidas especiales están indicadas sólo en algunos casos de MAB:
4.2.a) Sospecha de meningitis meningocócicas. Indicada la profilaxis en:
• Contactos íntimos o diarios estrechos del paciente.
• Convivientes del mismo domicilio, familiares, compañeros de guardería o habitación (la indicación
para una clase, escuela y/o profesorado correrá a cargo de M. preventiva y/o Sanidad).
• No convivientes que hayan tenido contacto muy próximo y repetido (más de 4 h/día, haber
dormido en la misma habitación en los 10 días antes, contactos con secreciones nasofaríngeas).
• Personal sanitario que haya tenido contacto con secreciones nasofaríngeas del enfermo o
con el LCR del enfermo en la punción o durante su manipulación.
Disponemos de varias posibilidades:
• Rifampicina (de elección): dosis de 600 mg/12 h vo durante 2 días (contraindicada en pacientes
gestantes, con enfermedad hepática severa, alcoholismo, porfiria, hipersensibilidad
a rifampicina o toma de anticonceptivos orales).
• Ciprofloxacino: se utilizará en dosis única de 500 o 750 mg vo. No indicada esta opción en
embarazadas ni en niños.
• Ceftriaxona: dosis única 250 mg im en dosis única, (en niños de < 15 años 125 mg). De
elección en embarazadas.
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