Manual de protocolos y actuación en

Patología vascular periférica aguda II: enfermedad tromboembólica venosa
PATOLOGÍA VASCULAR
PERIFÉRICA AGUDA II:
ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA VENOSA
Christian Salgado Lopetegui, Mª Josefa Estebarán Martín, José Aguilar Florit
Capítulo 32
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA (ETEV)
La trombosis venosa profunda (TVP) y la trombosis venosa superficial (TVS), aunque son dos
entidades distintas, se suelen considerar erróneamente lo mismo, siendo dos patologías con
factores de riesgo, pronóstico y tratamiento muy diferentes.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Es la presencia o formación de un trombo dentro del sistema venoso profundo tanto de miembros
superiores como inferiores. Su incidencia es de 1 caso por cada 1.000 habitantes/año.
La importancia de un adecuado diagnóstico radica en sus complicaciones, siendo el embolismo
pulmonar la más grave, pudiendo afectar entre el 30-50% de los pacientes con TVP
diagnosticada, siendo la mortalidad de este evento de hasta el 10% en la primera hora. Además,
cerca de un 50% de los pacientes con TVP desarrollarán a lo largo del tiempo un síndrome
post-trombótico (conjunto de manifestaciones clínicas en forma de dolor, edema,
cambios cutáneos y ulceración que se desarrollan después de un episodio de TVP).
Factores de riesgo
Básicamente se considera como factor de riesgo de ETEV a toda aquella condición que dé
lugar a éstasis sanguíneo y/o estados de hipercoagulabilidad y/o lesión endotelial (clásica
tríada de Virchow) (Tabla 32.1).
Clínica
Los signos y síntomas clásicos son edema, dolor, empastamiento, calor y coloración eritemato-cianótica
del miembro afectado, generalmente localizado sobre todo en la pantorrilla,
y dolor sobre esta a la dorsiflexión pasiva del pie (signo de Homans).
Sin embargo, estos síntomas solo están presentes en un tercio de los pacientes, y aun apareciendo
esta clínica supuestamente típica, solo se confirma el diagnostico de TVP en
menos de la mitad de los casos. Es por ello que se han desarrollado una serie de test diagnósticos
que determinan la probabilidad pre-prueba diagnóstica, dividiendo a los pacientes
en grupos de alto, medio y bajo riesgo de TVP. Los más extendidos son los Criterios de
Wells (Tabla 32.2).
Una forma de presentación más severa es la llamada flegmasía cerúlea dolens, que supone
menos del 1% de las TVP. Debido a una oclusión completa del drenaje venoso de la extremi-
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