Manual de protocolos y actuación en

Neumotórax y neumomediastino
NEUMOTÓRAX Y
NEUMOMEDIASTINO
Iñaki Fraile Alonso, María García Ávila, Ángel Sánchez Castaño
Capítulo 41
NEUMOTÓRAX
INTRODUCCIÓN
El neumotórax es la presencia de aire en la cavidad pleural, que produce un colapso pulmonar
de grado variable y una disminución en la capacidad ventilatoria del sujeto.
Podemos clasificar el neumotórax en:
• Espontáneo:
– Primario: es el más frecuente. Característico de pacientes jóvenes, altos, fumadores y de
hábito asténico. Suele ser secundario a la ruptura de bleps pleurales (pequeños quistes
subpleurales que contienen aire en su interior).
– Secundario: aparece en pacientes con algún tipo de enfermedad pulmonar (EPOC, asma,
fibrosis quística, infecciones, etc).
– Catamenial: relacionado con la menstruación.
• Traumático: neumotórax secundario a un traumatismo torácico cerrado o abierto. Suele
asociar hemotórax.
• Yatrogénico: causado por la actuación médica (canalización de una vía central, ventilación
mecánica, broncoscopia).
EVALUACIÓN Y ATENCIÓN EN URGENCIAS
Clínica
El paciente que presenta un neumotórax suele acudir a Urgencias refiriendo dolor torácico
de inicio brusco, opresivo, que aumenta con los movimientos respiratorios y disnea de inicio
súbito, pudiendo referir menos frecuentemente tos seca o síntomas vegetativos. Es característico
que estos síntomas remitan poco a poco tras el inicio brusco, sobre todo en el neumotórax
primario.
La intensidad de la sintomatología puede variar desde la ausencia de síntomas o síntomas
leves hasta un paciente gravemente afectado; esto dependerá del grado de colapso pulmonar
y de la capacidad ventilatoria previa del paciente (jóvenes con buena capacidad pulmonar
pueden presentar un gran colapso pulmonar y encontrarse prácticamente asintomáticos,
mientras que pacientes con enfermedades pulmonares y neumotórax de pequeño tamaño
referirán una clínica florida en la que predomina la disnea).
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