Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Clínica
Ambos cuadros suelen cursar con un cuadro de clínica cardinal (poliuria, polidipsia y pérdida
de peso), aunque puede no ser completo.
En la CAD, el inicio es agudo y progresa en horas, la clínica cardinal va acompañada de síntomas
debidos a la presencia de acidosis metabólica como dolor abdominal, náuseas y vómitos.
También aparece una respiración rápida y profunda (respiración de Kussmaul) como
mecanismo compensatorio de la acidosis metabólica.
En el SHH, el inicio es insidioso y progresa más lentamente, predomina la clínica debida a la
hiperosmolaridad en forma de clínica neurológica como confusión o estupor y deshidratación
más marcada.
En ambos cuadros, si se dejan progresar sin tratamiento, aparecen datos de deshidratación
grave como hipotensión, taquicardia, disminución del nivel de consciencia, coma y el paciente
puede fallecer.
Diagnóstico
Para el diagnóstico de CAD y SHH es preciso que se cumplan todos los criterios que se indican
a continuación para cada una de las entidades (Tabla 114.2).
Tabla 114.2. Criterios diagnósticos de CAD y SHH
CAD
Glucemia > 300 mg/dl
Cetonuria positiva o b-hidroxibutirato en sangre
capilar > 3 mmol/l
pH < 7,30 y/o bicarbonato < 15 mmol/l
Anión GAP > 16
CAD: cetoacidosis diabética; SHH: síndrome hiperglucémico hiperosmolar.
SHH
Glucemia > 600 mg/dl
Ausencia o presencia débil de cetonuria
Osmolaridad plasmática > 320 mOsm/k
Datos de deshidratación grave
Pruebas complementarias
Se debe valorar de forma inmediata la glucemia y los cuerpos cetónicos. Mientras se esperan
los resultados de la analítica se pueden utilizar tiras reactivas para medir en sangre capilar la
glucemia y la cetonemia (tiras de b-hidroxibutirato) o la cetonuria para iniciar el tratamiento
rápidamente. Se solicitará (Tabla 114.3):
• Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, iones, otros parámetros según sospecha etiológica.
– Glucosa > 250 mg/dl. En el SHH generalmente está mucho más elevada, incluso puede
alcanzar cifras superiores a 1.000 mg/dl.
– Sodio. Puede estar normal o falsamente disminuido en la CAD por el poder osmótico
de la glucosa (pseudohiponatremia). En el SHH puede estar aumentado por la pérdida
renal de agua libre por diuresis osmótica. Debe corregirse el sodio con la glucemia.
– Potasio. Aparece falsamente elevado, ya que el déficit de insulina impide que éste entre
al interior de la célula, por lo que el potasio corporal total está disminuido. Conviene
tener en cuenta este aspecto en el momento del tratamiento ya que, al administrar insulina,
el potasio extracelular entrará en el interior celular y dará lugar a hipopotasemia.
– Creatinina y urea: pueden estar elevadas si existe deshidratación.
– Amilasa y lipasa: pueden aparecer elevadas en el contexto de CAD, aunque también
pueden deberse a pancreatitis aguda como desencadenante del cuadro de CAD.
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