Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– Reperfusión postisquemia.
– Infiltración de líquidos (extravasación de fluidoterapia iv).
– Infecciones y rabdomiolisis (mionecrosis clostridiana, fascitis necrotizante, etc).
– Situaciones de edema en la resucitación del gran quemado.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en la clínica, los hallazgos en la exploración física y la medición de la
presión intracompartimental.
a) Clínico: Las 6 p (por sus siglas en inglés):
1. Parestesias: es el primer síntoma, y traduce isquemia nerviosa.
2. Dolor (Pain): dolor progresivo y desproporcionado para la lesión aparente:
Mayor con extensión pasiva (prueba de elongación muscular).
La inmovilización y la analgesia habitual no calman el dolor.
3. Presión: compartimento tenso, caliente, piel brillante.
4. Palidez: poco común. Piel fría y acartonada, relleno capilar > 3 seg.
5. Ausencia de pulsos (Pulselessness): signo tardío.
6. Parálisis: signo tardío; ocasionado por lesión muscular y nerviosa.
b) Medición de la presión intracompartimental:
• Se realiza mediante la colocación de un catéter en el compartimento a explorar, conectado
a un transductor comercial, o a un manómetro, que monitoriza la presión intracompartimental.
– Valores de presión intracompartimental entre 0-8 mmHg se consideran normales.
– P > 30 mmHg requiere estrecha vigilancia en función de la clínica.
– P > 35-40 mmHg supone una indicación quirúrgica absoluta.
• La presión diferencial (presión diastólica-presión intracompartimental) resulta más precisa que
la intracompartimental y es considerada patognomónica. Si la presión diferencial es < 30 mmHg
se confirma el síndrome compartimental y representa una indicación de cirugía absoluta.
TRATAMIENTO
El mejor tratamiento del síndrome compartimental es la profilaxis, entendida como las medidas
a tomar ante todo paciente susceptible de desarrollarlo, en estos casos se deberían seguir
las siguientes recomendaciones:
• Realizar una detallada historia clínica y exploración: cuando nos llega una fractura es necesario
explorarla y dejar reflejado en la historia los hallazgos.
• Realizar una exploración nerviosa, vascular y muscular.
• Reducción y fijación correcta de la fractura.
• Correcta colocación de drenajes y escayolas.
• Vigilancia clínica, especialmente durante las primeras 48 horas buscando la presencia de
los signos clínicos detallados previamente en este capítulo.
Si durante la observación se sospechara la presencia de un síndrome compartimental como
primera medida se deben retirar los vendajes, los yesos o las férulas de manera inmediata. Si
esto no fuera suficiente estaría indicado el tratamiento quirúrgico, realizando escarotomías o
fasciotomías descompresivas según el caso.
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