Manual de protocolos y actuación en

Intoxicaciones agudas por fármacos, drogas y setas
Tabla 121.11.
Actuación ante la intoxicación por betabloqueantes
Ingreso hospitalario En observación 24 horas. Si intoxicación por sotalol, 48 horas.
Ingreso en UCI Si síntomas graves.
Medidas de soporte ABC.
Oxigenoterapia Vmask al 50%.
Vaciamiento gástrico Si bradicardia se debe administrar atropina previa al lavado para no
precoz
agravar la bradicardia por efecto vagal.
Carbón activado Si ingesta en las 2 últimas horas, a dosis de 1 g/kg – 50 g en adulto.
Administrar dosis repetidas.
Sueroterapia Suero fisiológico al 0,9% para evitar la hipotensión.
Hipoglucemia Glucosmón o suero glucosado.
Broncoespasmo Broncodilatadores (salbutamol y bromuro de ipratropio).
Convulsiones Diazepam 10 mg. Difenilhidantoína. Fenobarbital. Vigilar nivel de
consciencia y frecuencia respiratoria.
Alteraciones cardiacas • Bradicardia: atropina 0,5-1 mg cada 5 minutos (máx. 2-3 mg)
• Bradicardia extrema o bloqueo AV 3º. Avisar a UCI. Marcapasos externo
y valorar marcapasos intracavitario.
• Torsades de pointes: sulfato de magnesio
• QRS ensanchado: bicarbonato sódico 1 Molar (1-2 cc/Kg rápido) si es
efectivo, seguir con infusión de bicarbonato 1/6 Molar, 1.000 cc a
pasar en 4 horas o finalizar cuando QRS normal.
Glucagón
• Usarlo si hay bradicardia, hipotensión o alteración de la conducción.
• Administrar 1-3 mg en 1 minuto. Después, perfusión de 5 ampollas en
250 cc a 50-100 ml/h.
• Si no hay respuesta usar adrenalina 1 mcg/kg/min o dopamina.
• Usar antiemético Zofran (ondansetron) amp 4 mg/2 ml y amp 8 mg/4 ml.
Hemodiálisis Atenolol, sotalol, nadolol, acebutolol.
zem) que actúan respectivamente sobre los canales del calcio tipo-L en los vasos y en el miocardio
inhibiendo la entrada de calcio y sodio en la célula.
Clínica
Signos y síntomas: hipotensión (los AC dihidropiridínicos provocan vasodilatación arterial y taquicardia
refleja. Con los AC no dihidropiridínicos se observa vasodilatación y bradicardia). También:
distensión venosa de la yugular, estertores pulmonares y otros signos de insuficiencia cardiaca; hiperglucemia
y alteraciones del SNC como convulsiones, confusión y coma (en intoxicaciones graves).
A dosis elevadas, los AC dihidropiridínicos se comportan como el verapamilo y dialtiazem.
Diagnóstico
• Historia clínica: anotar la hora de la ingesta y la cantidad de los medicamentos tomado.
• ECG: aumento del intervalo PR y bradiarritmias.
• Analíticas: bioquímica básica y electrolitos.
• BM test: la hiperglucemia en pacientes no diabéticos, ayuda el diagnóstico diferencial con
la intoxicación por fármacos b-bloqueantes.
• Rx tórax si signos de edema pulmonar, hipoxia o distrés respiratorio.
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