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Manual de protocolos y actuación en

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Traumatismo abdominal<br />

Si el paci<strong>en</strong>te no está hemodinámicam<strong>en</strong>te estable, requiere una laparotomía exploradora<br />

inmediatam<strong>en</strong>te.<br />

También existe t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia a tratami<strong>en</strong>to conservador.<br />

3. Riñón<br />

Signo clínico: hematuria. Sospecha diagnóstica por las características <strong>de</strong>l traumatismo y<br />

diagnóstico con TAC.<br />

T<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia a tratami<strong>en</strong>to conservador.<br />

4. Lesiones asociadas a fractura pélvicas<br />

Principalm<strong>en</strong>te a nivel <strong>de</strong> vejiga, útero, uretra. El manejo urg<strong>en</strong>te <strong>de</strong> fracturas pélvicas y<br />

shock hemorrágico consiste <strong>en</strong> la inmovilización y la valoración <strong>de</strong> angiografía versus laparotomía<br />

<strong>en</strong> relación a la estabilidad hemodinámica <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA URGENTE<br />

Son las sigui<strong>en</strong>tes:<br />

• Trauma abdominal cerrado + inestabilidad hemodinámica + FAST positivo o evi<strong>de</strong>ncia clínica<br />

<strong>de</strong> sangrado.<br />

• Trauma abdominal cerrado + LPD positivo.<br />

• Inestabilidad hemodinámica + herida abdominal p<strong>en</strong>etrante.<br />

• Herida abdominal por arma <strong>de</strong> fuego.<br />

• Evisceración.<br />

• Peritonitis.<br />

• Hemorragia <strong>en</strong> tubo digestivo o aparato g<strong>en</strong>itourinario + trauma abdominal p<strong>en</strong>etrante.<br />

• Neumoperitoneo, retroneumoperitoneo o ruptura diafragmática tras trauma cerrado.<br />

• Evi<strong>de</strong>ncia radiológica (principalm<strong>en</strong>te secundaria a TAC con contraste) <strong>de</strong> perforación <strong>de</strong><br />

víscera hueca (gastrointestinal, g<strong>en</strong>itourinaria), lesión <strong>de</strong> pedículos vasculares viscerales o<br />

lesión par<strong>en</strong>quimatosa visceral grave + trauma abdominal (cerrado o p<strong>en</strong>etrante).<br />

Los paci<strong>en</strong>tes que no cumpl<strong>en</strong> criterios <strong>de</strong> laparotomía urg<strong>en</strong>te <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser sometidos a evaluaciones<br />

seriadas <strong>en</strong> busca <strong>de</strong> posibles lesiones inadvertidas, que <strong>en</strong> algunos casos serán<br />

subsidiarias <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to quirúrgico urg<strong>en</strong>te o diferido al mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l diagnóstico.<br />

BIBLIOGRAFÍA<br />

Fil<strong>de</strong>s J, Meredith JW, Chapleu W. <strong>Manual</strong> <strong>de</strong>l curso para estudiantes Soporte Vital Avanzado <strong>en</strong> Trauma<br />

para médicos (ATLS). Ed. 8ª. Colegio Americano <strong>de</strong> Cirujanos; Comité <strong>de</strong> Trauma. 2008.<br />

López González C, Estebarán Martín MJ. Traumatismo abdominal. En: Julián Jiménez A, coord. <strong>Manual</strong> <strong>de</strong><br />

<strong>protocolos</strong> y <strong>actuación</strong> <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>cias, 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 1107-1112.<br />

Capítulo 141 l 1213

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