Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
infartos hepáticos, a casos leves que evolucionan favorablemente en pocos días, siendo su
manejo el mismo que en preeclampsia grave en términos generales.
URGENCIAS OBSTÉTRICAS INTRAPARTO MÁS FRECUENTES
1. Prolapso de cordón
Es una emergencia obstétrica rara (0,14-0,62%) que se produce cuando el cordón desciende
al lado o por delante de la presentación fetal. Es potencialmente mortal para el feto, ya que
el flujo sanguíneo se ve comprometido por la compresión del cordón entre el feto y el útero,
el cuello uterino o la pelvis.
Hay dos tipos:
Prolapso de cordón franco: protrusión del cordón por delante de la presentación. Más frecuente
y ocurre con membranas rotas.
Prolapso de cordón oculto: el cordón desciende al lado, pero no se toca por delante de la
presentación. Puede ocurrir con membranas rotas o íntegras.
No se puede diagnosticar con certeza, pero se sospecha porque el feto hace una intensa bradicardia
que requiere la realización de una cesárea emergente.
Esta entidad es más frecuente en: presentaciones fetales anómalas, prematuros, bajo peso,
multíparas, rotura prematura de membranas, gestaciones múltiples y polihidramnios.
El tratamiento es la cesárea emergente con la paciente en posición de Trendelenburg y con
un ayudante rechazando la presentación fetal para disminuir la compresión del cordón.
El resultado neonatal dependerá del tiempo transcurrido entre el diagnóstico y la cesárea.
2. Rotura uterina
Es una complicación intraparto rara que se asocia a una elevada morbimortalidad materna y fetal.
En países desarrollados supone el 0,02-0,08% de todos los partos, siendo un evento raro en
úteros sin cicatriz previa (1/5.700-1/20.000 embarazos). En estos casos los factores de riesgo
que se han identificado son: multiparidad, edad materna avanzada, parto prolongado, macrosomía,
gestación múltiple y placentación anormal.
La bradicardia fetal es la manifestación clínica más frecuente y característica, pero no existe
un patrón de frecuencia cardiaca fetal patognomónico. Las manifestaciones maternas son
variables. Los síntomas capitales de la rotura uterina completa son dolor abdominal intenso
que disminuye al cesar la dinámica uterina, palpación de partes fetales y hemorragia vaginal
que puede llevar a shock hemodinámico.
En el postparto, la rotura uterina se caracteriza por dolor y sangrado vaginal persistente a
pesar del uso de agentes uterotónicos. La hematuria puede estar presente en un 8% de los
casos (sospechar lesiones vesicales o ureterales asociadas).
3. Distocia de hombros
Es una emergencia obstétrica que consiste en la retención de los hombros tras la salida de la
cabeza fetal, por enclavamiento del hombro anterior en la sínfisis del pubis. Ocurre en 0,2 a
3% de todos los partos.
Pocas distocias de hombro pueden preverse y evitarse, ya que la mayoría se producen en ausencia
de factores de riesgo, aunque generalmente tienen lugar en fetos macrosómicos o en
fetos con peso normal pero en pelvis estrechas.
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