Manual de protocolos y actuación en

Alteraciones del equilibrio del calcio
Leve
Ca s < 12 mg/dl
Moderada
Ca s entre 12-14 mg/dl
Severa
Ca s > 14 mg/dl
HEMODIÁLISIS: si estabilidad hemodinámica +
– Insuficiencia renal severa y/o
– Insuficiencia cardiaca que contraindica
hidratación y/o
– Ca 18-20 mg/dl o muy sintomático
Asintomática
o
escasos síntomas
Crónica
y/o
asintomática
↑ agudo Ca s
y/o
sintomática
Corticoides Sí
±
Calcitonina: si
sintomática
No tto. inmediato
Hidratación
±
diurético:
sólo si sobrecarga
de volumen
+
Bifosfonatos
Exceso de Vit. D
– Enf. Granulomatosa
– Mieloma/linfoma
Figura 112.1. Actuación en la hipercalcemia.
prueba de hipersensibilidad previa (0,1 ml de una solución de 10 UI por ml, vía sc). Dosis:
4-8 UI/kg cada 6-12 h vía im o sc.
4. Bifosfonatos: su acción comienza a las 48 h de la administración y el efecto se mantiene
durante varias semanas. Son nefrotóxicos y necesitan ajuste en la insuficiencia renal. Existen
varios tipos: Pamidronato: 60-90 mg en 500 cc de SSF por vía iv durante 2-4 h. Zoledronato:
4 mg iv en 50-100 cc de SSF durante 15 minutos. Es el más potente y rápido y de elección
en hipercalcemia asociada al cáncer.
5. Glucocorticoides: efecto máximo tras varios días de iniciar la administración. Dosis inicial:
hidrocortisona 100-300 mg cada 8-12 h o metilprednisolona 40-80 mg cada 8-12 h iv.
Dosis de mantenimiento: prednisona 40-80 mg/día vo.
6. Hemodiálisis: en pacientes en los que esté contraindicada la sobrecarga de volumen o con
deterioro de función renal. Se puede plantear en pacientes hemodinámicamente estables
con hipercalcemia muy severa (18-20 mg/dl) con síntomas neurológicos. Si inestabilidad
hemodinámica, valorar otras técnicas depurativas en UCI.
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Capítulo 112 l 1001