Manual de protocolos y actuación en

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Atención inicial hospitalaria a la enfermedad traumática ATENCIÓN INICIAL HOSPITALARIA A LA ENFERMEDAD TRAUMÁTICA Capítulo 16 Laura Colinas Fernández, Pilar López-Reina Torrijos, Pilar Leal Sanz, M.A. Arrese Cosculluela INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS Un accidentado politraumatizado es aquel en el que, a consecuencia de un evento traumático, coexisten lesiones que afectan a más de un órgano o sistema y que comportan, al menos una de ellas, un riesgo vital o de pérdida funcional grave para el paciente. Un accidentado con trauma grave es aquel efecto de un traumatismo que afecta a un órgano o sistema que, igualmente, pone en peligro su vida. Aunque en la última década se ha producido una importante disminución en la incidencia de accidentes, aún suponen la primera causa de mortalidad y discapacidad en menores de 45 años. La mortalidad derivada del trauma se distribuye en tres fases: • Mortalidad inmediata (50%): en los primeros segundos o minutos. Debida a lesiones letales per se (lesiones de grandes vasos, lesiones del tronco cerebral,...). Podemos disminuirla a través de la prevención primaria y secundaria. • Mortalidad precoz (30%): entre los primeros minutos y las primeras horas. Debida a lesiones primariamente “no mortales” pero que, dejadas evolucionar naturalmente, pueden provocar la muerte del paciente (insuficiencia respiratoria grave, shock hipovolémico, etc). • Mortalidad tardía (20%): en los días y semanas que siguen al accidente. Provocada por la lesión orgánica primaria (ej. lesión neurológica) o cuadros clínicos secundarios (síndrome de disfunción multiorgánica, infección nosocomial, etc). La atención prestada en las primeras fases tiene repercusión en las muertes tardías. Es en la fase precoz cuando intervienen los Servicios de Urgencias, y lo hacen en dos escenarios: extrahospitalario (en el lugar del accidente) y hospitalario. Este último es el que nos ocupa en el presente capítulo. El manejo del paciente traumatizado grave requiere una evaluación y tratamiento rápidos y eficaces de las lesiones que ponen en peligro su vida. Este procedimiento se denomina evaluación inicial e incluye los siguientes objetivos: 1. Realizar un triaje para distinguir aquel accidentado grave o potencialmente grave. 2. Llevar a cabo, de manera rápida y sistematizada, una evaluación primaria de las lesiones que pueden causar la muerte del paciente y corregirlas de forma eficaz. La evaluación y la solución de los problemas van unidos. 3. Realizar una evaluación secundaria, más completa y detallada, utilizando los medios diagnósticos adecuados para llegar a un diagnóstico definitivo. 4. Dar un tratamiento definitivo a las lesiones identificadas minimizando el daño colateral, esto es, evitando errores de diagnóstico o de tratamiento. Capítulo 16 l 183
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS 1. TRIAJE Permite clasificar a los accidentados como graves o potencialmente graves. Se lleva a cabo por los Servicios de Emergencias Extrahospitalarias y permite el traslado al centro hospitalario más apropiado de acuerdo a sus características, esto es, aquel capacitado para resolver las lesiones detectadas. Para realizar el triaje se utilizan criterios fisiológicos, anatómicos, del mecanismo del trauma y comorbilidades del paciente; una combinación de éstos nos permite un mejor triaje frente a la utilización de uno solo. Con el objetivo de detectar el 100% de los pacientes con traumatismo grave se asume que todos estos criterios tendrán la misma influencia (a expensas de realizar sobretriaje) (Figura 16.1). 2. EVALUACIÓN PRIMARIA Consiste en evaluar las lesiones que pueden causar la muerte del paciente y solucionarlas. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN CÓDIGO TRAUMA 14 años PASO 1. Evaluación Primaria y Atención Inicial: control VA, FT, O 2 T Respuesta + Respuesta – SVA PASO 2. Criterios fisiológicos de activación al menos un criterio presente (–) GCS 15% SCQ y signos de inhalación • Ecofast* • Inestabilidad HD (TAS < 90 mmHg, FC > 120 lpm) • A juicio del médico encargado de la valoración primaria PASO 4. Criterios secundarios: MECANISMO LESIONAL • Fallecidos en el mismo vehículo • Caídas > 6 m • Extricación > 20 min • Importante deformación del vehículo • Proyectado fuera del vehículo • Peatón proyectado • Accidente de moto > 30 km/h • Onda expansiva COMORBILIDAD • < 5 y > 55 años • Obesidad mórbida • Gestación > 20 sem • Coagulopatías conocidas • Hemodiálisis Figura 16.1. Activación del Código Trauma en el Complejo Hospitalario de Toledo. ACTIVAR CÓDIGO TRAUMA si presenta al menos un criterio de cada bloque 184 l Capítulo 16
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Insuficiencia renal aguda Aumento d
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Enfermedad renal crónica en urgenc
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Uropatía obstructiva presente hipo
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Uropatía obstructiva radiológico
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Alteraciones del equilibrio del pot
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Alteraciones del equilibrio del cal
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Urgencias tiroideas URGENCIAS TIROI
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Urgencias tiroideas • Electrocard
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Urgencias tiroideas Tabla 116.3. Cr
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Urgencias tiroideas 400 mg) que tam
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones del codo y antebrazo debid
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Lesiones del codo y antebrazo Figur
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Lesiones de tobillo y pie LESIONES
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Hombro doloroso pleto (inspección,
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Cervicalgia CERVICALGIA David Góme
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismo facial - TAC cráneo-fa
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Traumatismo facial Pueden ir desde
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos • Trauma
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Tratamiento general de las heridas
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Drenaje de abscesos DRENAJE DE ABSC
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Drenaje de abscesos - Drenaje: se u
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Epistaxis EPISTAXIS Capítulo 146 A
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Epistaxis TAPONAMIENTO ANTERIOR: se
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Otalgia OTALGIA Capítulo 147 Adria
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Otalgia paladar; acompañado de dol
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Disnea de causa laríngea DISNEA DE
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Disnea de causa laríngea - Media t
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Cuerpos extraños en Otorrinlaringo
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Urticaria y angioedema URTICARIA Y
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Urticaria y angioedema como cetiriz
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Urticaria y angioedema TRATAMIENTO
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Soporte vital en Pediatría SOPORTE
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Soporte vital en Pediatría Figura
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Soporte vital en Pediatría Resulta
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Soporte vital en Pediatría izquier
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Soporte vital en Pediatría • PaC
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Soporte vital en Pediatría conecta
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Soporte vital en Pediatría La card
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Fiebre en el niño FIEBRE EN EL NI
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Fiebre en el niño pequeños es imp
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Fiebre en el niño LACTANTE < 3 MES
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Fiebre en el niño DURACIÓN < de 7
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Fiebre en el niño CONSEJOS PRÁCTI
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Estenosis hipertrófica del píloro
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Exantemas y púrpuras en la infanci
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Infección del tracto urinario INFE
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Historia clínica ginecológica HIS
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Historia clínica ginecológica PRU
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Urgencias ginecológicas URGENCIAS
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Urgencias ginecológicas SÍNDROME
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Urgencias ginecológicas al tratami
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Urgencias ginecológicas la aparici
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Otras urgencias en el embarazo y pu
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Urgencias psiquiátricas URGENCIAS
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Urgencias psiquiátricas Contenció
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Urgencias psiquiátricas - Letalida
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Urgencias psiquiátricas Diagnósti
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Urgencias psiquiátricas Tratamient
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Hipotermia y congelación Tabla 188
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Hipotermia y congelación - Interno
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Enfoque práctico del dolor en Urge
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El paciente paliativo en Urgencias
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Profilaxis postexposición ante acc
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Apéndice 1: Valores de referencia
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Apéndice 3: Vademecum de Pediatrí
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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