Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
a pesar que los riesgos de enfermedad grave y las tasas de fatalidad por infecciones con P.
vivax no se han establecido en definitiva.
La fiebre es el síntoma principal. Aparecen otros síntomas inespecíficos como escalofríos, cefalea,
náuseas, vómitos, dolor abdominal y mialgias.
La trombocitopenia sin leucocitosis asociada es un rasgo característico y puede aparecer esplenomegalia.
La malaria por P. falciparum es un cuadro especialmente grave y puede ser fatal si el paciente
no recibe tratamiento en 24-28 horas, sobre todo en niños pequeños.
Complicaciones: malaria cerebral (disminución del nivel de consciencia, convulsiones, coma,
papiledema, hemorragias retinianas), edema agudo de pulmón y distrés respiratorio, hipoglucemia,
insuficiencia renal, ictericia, hemoglobinuria, acidosis láctica, anemia grave, CID,
diátesis hemorrágica y colapso circulatorio.
A pesar de que la sospecha clínica es el punto clave para el diagnóstico, al ser síntomas inespecíficos
es fundamental el estudio de sangre periférica en busca de parásitos. Para ello se
deben realizar frotis y gota gruesa cuando el paciente esté febril y antes del inicio del tratamiento.
Estos permiten realizar el diagnóstico de especie y cuantificar el grado de parasitemia.
Además existen test rápidos que detectan antígenos del parásito con una especificidad del
90% y una sensibilidad que varía en función de la parasitemia.
Si los estudios son negativos, pero la sospecha es alta, se deben repetir cada 12 horas. En el
caso de que no se pueda realizar el diagnóstico o éste se retrase más de 3 horas y con una
alta sospecha de malaria se debe instaurar tratamiento antipalúdico empírico.
El tratamiento debe administrarse lo más precozmente posible y en función de la especie
infectante.
Se recomienda las TCA (terapias combinadas con artemisinina, es decir, artesunato) como
primera línea de tratamiento de la malaria por P. falciparum, el más peligroso de los parásitos
de Plasmodium que infecta a seres humanos. Para 2012, 79 países y territorios habían adoptado
la TCA como primera línea de tratamiento para la malaria por P. falciparum. La malaria
por P. vivax debe ser tratada con cloroquina en los lugares donde el medicamento todavía es
efectivo, o por una TCA apropiada en áreas donde P. vivax es resistente a cloroquina. El tratamiento
de P. vivax y ovale se debe combinar con un régimen de 14 días de primaquina para
evitar recaídas.
Administraremos tratamiento vía parenteral en aquellos casos que cumplan criterios de gravedad
o si el índice de parasitación supera el 4% de los hematíes visibles en personas no inmunes
(o el 20% en inmunes). En general, se diferencia el tratamiento según la gravedad: el
caso de Malaria no complicada (ausencia de todas las complicaciones mencionadas anteriormente)
(Tabla 90.6) o la presencia de alguna o más de las complicaciones (Malaria complicada
o grave).
En el tratamiento de la malaria grave o complicada se debe de valorar el ingreso en la
unidad de cuidados intensivos (UCI) y se realiza de elección con artesunato parenteral (iv o
im) 2,4 mg/kg (siempre ajustarse al peso, incluso en obesos) a las 0, 12 y 24 h seguido de
una dosis diaria hasta que sea posible pasar a vía oral, asociado a doxiciclina. Como alternativa
o en caso de no disponibilidad del anterior: dihidrocloruro de quinina iv 20 mg/kg a pasar en
4 horas (dosis de carga, máximo 1.200 mg) diluido en SG5%, seguido de: 10 mg dihidrocloruro
quinina/kg/8 horas asociado a doxiciclina 100 mg/12 horas o clindamicina 10 mg/kg/8
horas, máximo 900 mg (en niños o embarazadas).
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