Manual de protocolos y actuación en

Atención de las arritmias en Urgencias
del marcapasos en el monitor, y que se reflejará en la visualización de una onda cuadrada
negativa.
– Aumentar gradualmente la intensidad de estimulación hasta superar el umbral de captura
del miocardio (60 mÅ a 70 lpm), en el cual, el estímulo provocará una contracción miocárdica
y que se traducirá en el monitor por una imagen de extrasístole ventricular (se palpa
pulso carotídeo).
– Mantener el marcapasos a una intensidad que suponga un 10% superior al umbral de estimulación
encontrado.
– Suele ser necesaria la administración de sedantes y/o analgésicos para aliviar los estímulos
dolorosos del marcapasos transcutáneo.
– El marcapasos externo puede ser utilizado de forma transitoria hasta la colocación de un
marcapasos endocavitario de carácter provisional o definitivo si es preciso.
2. Tratamiento farmacológico coadyuvante:
– Atropina: fármaco anticolinérgico con efecto a nivel de la conducción AV. Mejorará el grado
de bloqueo si éste se localiza a nivel del nodo (QRS estrecho) y no modificará o incluso aumentará
el grado de bloqueo, al aumentar la frecuencia sinusal si el bloqueo se localiza
por debajo del nodo AV. Se presenta en viales de 1 mg en 1 ml. Se administra en dosis de
0,5-1 mg iv en bolo repitiendo la dosis cada 3-5 minutos hasta un máximo de 3 mg. El
efecto es inmediato y de breve duración.
– Dopamina: tras alcanzar la dosis máxima de atropina, si persiste bradicardia, se iniciará perfusión
de dopamina, a dosis de 5 µg/kg/minuto, hasta un máximo de 20 µg/kg/minuto.
Concentración estándar de 250 mg en 250 cc de glucosado al 5% o doble concentración
500 mg en 250 cc de glucosado al 5%.
– Adrenalina: tratamiento de elección en situación de bradicardia asociada a hipotensión severa,
o en caso de inefectividad de la dopamina. Para iniciar la perfusión se diluirá 1 miligramo
en 500 cc de suero fisiológico, obteniendo así una concentración de 2 µg/ml,
infundiéndola a 1-5 ml/minuto.
– Isoprenalina (isoproterenol): es un betaestimulante que, en perfusión continua, puede mejorar
la conducción AV, y en los bloqueos infrahisianos con QRS ancho, aumentar la frecuencia
del ritmo de escape. Se administra una dosis inicial de 2 µg/min seguido de
perfusión (diluir cinco ampollas de 0,2 mg cada una en 250 cc de glucosado al 5%: concentración:
4 µg/ml) iniciándolo a 2 µg/min (30 ml/h) y titular según respuesta hasta 10
µg/min (150 ml/h). Con frecuencia es mal tolerada por hipotensión, ansiedad y dolor torácico.
En dosis bajas se considera actualmente indicación IIb. Hoy en día su indicación en
dosis altas se considera clase III por sus efectos secundarios.
3. Marcapasos endocavitario: consiste en la colocación de un electrocatéter en el endocardio
a través de una vía venosa central. Requiere equipo técnico especial, habilidad y mayor
tiempo en su implantación, por lo cual no se utiliza en situación de urgencia de forma inicial,
implantándose en las unidades de cuidados intensivos.
TAQUIARRITMIAS
Clasificación de las taquiarritmias:
– Taquicardias de QRS estrecho (< 120 ms) (taquicardias supraventriculares)
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