Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Figura 12.12. Evaluación del depósito (tanque).
A: vena cava inferior (eje longitudinal). B: FAST
(hepatorrenal; ver pleura). C: FAST (esplenorrenal;
ver pleura). D: FAST (pelvis). E: neumotórax.
El segundo paso del examen RUSH es la evaluación
del “tanque o cisterna” (Figura 12.12). Se
analiza tanto la “plenitud o llenado del tanque”
como las “filtraciones o pérdidas del mismo”.
La valoración del volumen intravascular efectivo
puede hacerse, de forma no invasiva, por el tamaño
de la vena cava inferior (VCI) y su colapso
por la influencia de la dinámica respiratoria. La
sonda se coloca a lo largo del eje longitudinal,
sobre la posición de la VCI, en la zona epigástrica,
justo debajo de la apófisis xifoides del esternón,
dirigida cranealmente a la unión de la
vena cava inferior y la aurícula derecha.
La medida del diámetro espiratorio de la VCI y
el índice de colapsabilidad se correlacionan con
la presión venosa central (PVC) (Tabla 12.1):
Tabla 12.1. Correlación con la presión venosa central
Diámetro espiratorio Índice de colapsabilidad (%) Presión estimada en AD
de VCI (máx.) 100 x (diámetro máx. - diámetro mín.)
diámetro máximo
< 2 cm > 40-50% < 10 mm Hg
> 2 cm < 40-50% > 10 mm Hg
Se evalúan “las filtraciones del depósito”, es
decir, posibles pérdidas de volumen en el tórax,
abdomen y/o compartimento pélvico, mediante:
• El examen FAST, comentado con anterioridad
en este capítulo.
• Examen de cavidad torácica (bilateral), buscando
derrame pleural.
• La ecografía pulmonar, incluyendo la evaluación
del neumotórax que comprometería el
retorno venoso y la existencia de líneas B, indicativas
de edema pulmonar.
El paso final es la evaluación de los tubos (Figura
12.13):
• En el diagnóstico del aneurisma aórtico
(AA), la ecografía, realizada en el punto de
atención por urgenciólogos, da una sensibilidad
y especificidad entre el 95 y 100%,
añadiendo una importante reducción de
tiempo.
Figura 12.13. Evaluación de los vasos (tuberías). A:
aorta supraesternal. B: aorta paraesternal. C:
aorta epigástrica. D: aorta supraumbilical. E:
trombosis venosa profunda femoral. F: trombosis
venosa profunda poplítea.
150 l Capítulo 12